桂枝茯苓丸临床新用

桂枝茯苓丸出自张仲景的{金匮要略}，是中医临床常用传统名方。原方由桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，芍药等5味药组成，现代常用为大蜜丸，每丸重9克。具有活血化淤、缓消包块的功效，适用于妇女少腹宿有包块，按之腹痛挛急，或妇女月经困难、经停腹痛、难产、胞衣不下、产后恶露不尽而腹痛拒按者。据现代临床报导，本品除传统主治外，对于以下病症也具有很好的疗效：

　　1 痛泻（慢性溃疡性结肠炎）：用桂枝茯苓丸治疗痛泻，收到较好效果。用法是取桂枝桂枝丸内服，每服9克，每日2次，或用桂枝茯苓丸原方水煎服，每日1剂，水煎，分2次服。

　　典型病例：陈xx，女，32岁。患者腹痛泄泻反复发作8年，近来病情加重，便前伴腹痛，寒战，日数次至10余次，大便呈稀水状，无恶臭，西医经b超及钡灌肠检查诊断为慢性溃疡性结肠炎。后经中医会诊，考虑系由气滞血瘀，壅阻肠道，至转化失常。投桂枝茯苓丸原方易汤，首剂服下，腹痛减轻，3剂后腹痛基本消失，仅便时稍有腹痛，已无寒战。服5剂后症状全失。

　　2 支气管哮喘：日本有人用桂枝茯苓丸治疗支气管哮喘，取效满意。用法是取桂枝茯苓丸，每服9克，日服2次。或用桂枝茯苓丸提取剂内服。

　　典型病例：xxx，女，35岁，4个月前因感冒出现喘息样症状，咳嗽较剧烈，痰稍粘稠，轻度呼吸困难，伴有喘鸣。患者身体稍胖，患有“冷症”，脉浮而稍有力，血压112/69毫米汞柱，胸部x线片，血沉检查均无异常。投桂枝茯苓丸提取剂，10日后咳嗽，呼吸困难及哮鸣音基本消失，继服14日，喘息症状完全消失。此后，继续服桂枝茯苓丸，1个月后，身体状况完全恢复正常。

　　3 慢性副鼻窦炎：日本有人用桂枝茯苓丸治疗慢性副鼻窦炎，取得较好疗效。用法是取桂枝茯苓丸内服，每次9克，每日2次，或用桂枝茯苓丸提取剂内服。

　　典型病例：xxx，女，26岁。六年前开始患慢性副鼻窦炎，经久不愈，此次反复发作1个月，并有支气管炎，膀胱炎，十二指肠溃疡等病史，每次感冒，必使鼻窦炎复发，头重，鼻根部发闷，脓汁样鼻涕。抗菌素治疗虽稍缓解，但旋又复发。根据少腹压痛，月经迟来量少，晨起口粘苔黄等诊断特征，投服柴胡桂枝汤和桂枝茯苓丸，服后鼻窦炎症状消失，患者自行断药，1周后又复发，单独服桂枝茯苓丸提取剂获效，以后虽感冒2-3次，但副鼻窦炎均未见复发。

　　4 子宫肌瘤：子宫肌瘤是妇科常见的疾病，治疗往往来取外科手术切除。用桂枝茯苓丸治疗，颇有价值，用法是取本品内服，每次6克，每日1次。

　　典型病例：xxx，49岁。主诉：腹痛剧烈，四肢倦怠，极易疲劳，近10余年身体一向健康，近年来感觉左腿关节痛，后腰亦感觉疼痛，面色黄白，饮食及一般情况尚好，月经大致正常，经量不多，无痛经。内诊：子宫如拳头大，质硬，诊为子宫肌瘤。治疗：给予补中益气丸，桂枝茯苓丸各6克/日，服药一周，疲劳感消除，两周后疼痛缓解，连续服药2个月，自觉诸症好转而停药。后来诊，近来月经量多且有凝血块，内诊：宫体大如拳头，质硬，其它情况同上次一样，遂予桂枝茯苓丸6克/日 ，3天后，经量特别多，随凝血排出一直径约5-6厘米的圆形海绵状瘤子。不久，手足冷感消失，指尖亦觉温暖，其他症状全部消失。

1 老年性前列腺肥大

　　陆X，男，68岁。两年来小便排出无力，尿后余沥，每遇寒凉，排尿困难，小便点滴而下，小腹胀满，每次发作，必去医院导尿方可缓解。1995年6月10日，因急性发作，住某医院，诊断：老年性前列腺肥大，治疗13天无效，自动出院。自服偏方草药，在家半月仍小便点滴不通，须终日以导尿袋为伴，苦不堪言，无奈之余，转服中药。7月20日初诊，小便不通，小腹胀急疼痛，舌暗红胖润，苔薄白，舌下络脉色紫有瘀斑，脉沉缓而细。此乃年老多虚之体，阳虚于内，肾气不充，不能温运气化，形成瘀滞，小便不利。予桂枝茯苓丸加味：桂枝l０g，桃仁12g，赤芍15g，丹皮8g，茯苓18g，琥珀4g，王不留行12g，角刺8g，当归尾6g，台乌l０g，元胡15g，炒车前子15g，首剂小便努出少量，但仍需导尿，遂加乳香、没药各6g，再服３剂，小便已通，唯茎中刺痛，伴见腰背酸楚。去王不留行、琥珀、角刺，加黄芪40g、破故纸15g、木通12g，继服10剂，小便通畅，痛消失。

　　按：老年性前列腺肥大引致尿闭一症，中医学称之为“癃闭”，探其原因，多由脏腑虚衰，无以助阳通窍，肾气不通，阴无以化，开阖失调形成瘀阻，属实证。《灵枢·本输》谓“实则闭癃，虚则遗溺”。然方中桂枝温通血脉，丹皮、赤芍凉血行血中之滞；桃仁、当归尾、角刺、破血祛瘀，消症散结；茯苓、车前子淡渗下行，与桂枝同用可入阴通阳；元胡、台乌、琥珀，止痛消滞通利水道；王不留行尤能下走厥阴经络消肿散瘀，通利关窍，诸药合用，切中病机，竟奏全功。

　　2 泌尿系结石:

　　林XX，男，64岁，1995年4月26日就诊。主诉：平素有腰部酸疼感，夜睡梦多，小便清长，畏寒肢凉，偶见小便刺痛有窘迫感，昨天突然腰部左侧剧烈疼痛，并向会阴部放射，继而出现肉眼血尿，左腰部明显叩击痛。行B超检查，示左肾区有2．0X2．0cm暗区伴积水，输尿管下段有0．5X0．8和0．6X0．9cm回声强光点，诊断为左肾输尿管多发性结石，见形体消瘦，痛苦面容，舌质淡红伴有齿痕，苔薄白，脉沉弦滑。证属：气血虚亏，肾阳不足，结石内蕴。治宜：益气温肾，祛瘀排石。桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓18g，白芍30g，丹皮5g，桃仁12g，牛膝15g，黑附片l0g，北芪40g，三棱l0g，莪术10g，内金15g，金钱草40g，破故纸15g，炙甘草10g，1剂腰痛减，叩击痛明显减轻，效不更方再进5剂，5月1日晨尿中许多泥砂石同齐排出，后伴有血尿少量，继服3剂，仍有少量砂粒排出。5月6日行B超检查，左肾积水，回声强光点消失。为巩固疗效，嘱其服益气补肾之品以善其后，随访至今无复发。

　　按：泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范畴。其发病因素是肾和膀胱气化功能失调及平素嗜酒，多食肥甘辛辣之食物，或因情志抑郁。工作劳累所致气滞血瘀，湿热蕴结下焦，亦或平素体质虚弱，气血虚损。肾阳虚无以温化湿浊，日积月累，尿中浊质逐渐凝结而成结石。方中桂枝茯苓丸合三棱、莪术破血祛瘀，消症散结之力更专宏；内金、金钱草利水通淋化石，为排石常用之品；牛膝强腰补肾引药下行以降上炎之火；破故脂属辛温具暖丹田，壮元阳补命门火以温脾；黄芪益元气温三焦鼓舞正气具吐故纳新之妙；黑附片通十二经能引补气药以复散失之元阳，引温暖药达下焦祛在里之寒邪，温里排石法必用之品；白芍配炙甘草酸甘化阴为芍药甘草汤，具益阴荣筋，缓急止痛之功。全方合用，相互相成相得益彰，故获效。

桂枝茯苓丸出自后汉·张仲景之《金匮要略》。方由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药组成。笔者临证近20年采用该方加味治疗多种妇科疾病，疗效显著，现报告如下。

　　1 典型病例

　　1.1 月经后期 患者，女，18岁，学生，14岁月经初潮，始周期正常，月经4～6/28～30天，量中、色黯、挟少许血块，经行第一天小腹胀痛，能坚持学习，不需服药。因平素喜食生冷，加之临近经期冒雨涉水，月经到期未至，推后半月自行来潮，感小腹胀痛难忍，服止痛片缓解。经后仍贪凉饮冷，故近2年来，月经后期4～6/40～56天，现正值月经第二天，经量稍减，色黯挟块，小腹胀痛，得热痛减，畏寒肢冷，舌质黯，苔白，脉沉弦。证属:月经后期（寒凝血瘀型）。治拟温经散寒、活血调经;方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g，元胡8g，台乌10g，制香附12g，甘草2g;每日1剂，分2次温服，始用5天，经后1周继服15天，并嘱忌食生冷，连用3个月经周期后，月经按期来潮，诸证消失。

　　1.2 痛经 患者，女，20岁，未婚，患者于15岁月经初潮即出现痛经，后渐加重，未予医治。前天结伴游泳，月经当晚来潮，现小腹胀痛，辗转难眠，得热则舒，按之痛甚，经来不畅，量少色黯，挟有血块，伴胸胁乳房胀痛，舌质暗有瘀点，苔薄白，脉弦涩。证属:痛经（寒凝血瘀型），治拟温经散寒、活血止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，白芍10g，当归12g，川芎10g，小茴香10g，干姜6g;日1剂，分2次温服，始用5天，并嘱下次月经前1周继服至经净，经上药治疗后，痛经逐月减轻，3个月经周期时，经行无任何不适，且月经的量、色、质及舌脉均复常态。停药观察3个月未复发。

　　1.3 盆腔瘀血综合征 患者，女，27岁，已婚育，输卵管结扎术后2年。自觉下腹疼痛，痛引腰骶，于劳累、性交、排便时加重1年余。经西药抗生素等对症治疗2月后，症状稍减。近日因夏收农忙，劳累后疼痛又剧，如针刺样，痛时拒按，连及腰骶，伴小腹坠胀，烦躁易怒，食纳不佳，时欲太息，无力家务。此次经血已净2天，量少色黯。刻诊:T36.8℃，腹平软，麦氏点无压痛及反跳痛，舌质黯有瘀点，脉弦涩。妇检:子宫后倾，正常大小，质较软，活动良，双侧附件未及异常，宫颈轻度糜烂、质软、呈紫蓝色，阴道分泌物量较多，色稍黄，白带涂片:白细胞（+），上皮细胞（++）;盆腔B超示:子宫附件未见明显异常。证属:妇人腹痛（气滞血瘀型），治拟行气活血、化瘀止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，丹参15g，元胡10g，川牛膝10g，山楂10g;日1剂，分2次温服，连用20天，疼痛消失，经转正常。查:舌质淡红，苔薄白，脉体和缓从容。妇检:子宫后倾，正常大小，质中，活动良，双侧附件未及异常，宫颈轻度糜烂，阴道分泌物乳白、量中，停药观察。随访3个月未复发。

　　1.4 慢性盆腔炎 患者，女，29岁，孕 3 产 1 流 2 ，2年前行第二次人流术后，始见带下量多，色黄有味，经转时出现腹痛，且渐加重，随着月经周期而发作，经前、经期尤甚，现正值经前，小腹疼痛拒按，左侧为剧，肛门坠胀，有灼热感，口苦咽干，带下量多，色黄有味。查:T36.9℃，腹平软，舌质紫黯有块，苔黄腻，脉弦涩。妇检:外阴已婚已产型，阴道通畅，分泌物量多、色黄有异味，宫颈轻度糜烂，宫体平卧位，正常大小，质中，活动较差，抬举痛（±），左侧附件条索状增粗，压痛（+），右侧附件片状增厚，压痛（±）;白带涂片:白细胞（+++），上皮细胞（+）;盆腔B超示:（1）左侧输卵管增粗;（2）盆腔积液。证属:（1）妇人腹痛（湿热瘀结型）;（2）带下病（湿热下注型）;治拟清热除湿、化瘀止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝6g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，生地15g，黄柏20g，鱼腥草20g，败酱草20g;日1剂，分2次温服，连用1个月，经转时疼痛明显减轻，带下量减，色稍黄，守上方继服2个月，诸症若失，妇检及B超复查子宫附件未及异常，停药观察，随访3个月未复发。

　　1.5 卵巢囊肿 患者，女，22岁，农民，因结婚2年，同居未 孕，近半年来又见月经不调，前来就诊。现经血四旬未至，面色晦暗，精神抑郁，胸闷不舒，小腹胀满，口干不欲饮，舌质黯有瘀斑，苔薄，脉弦涩。妇检:外阴发育正常，呈已婚未产式，阴道畅，分泌物乳白，量中，宫颈光滑，宫体前倾，正常大小，质中，活动良，子宫右后方可触及一约5cm×4cm大小的包块，质软，囊性感，活动好，与子宫不相连，左侧附件未及异常。盆腔B超:子宫前位大小5.0cm×4.2cm×3.8cm，子宫右后方可探及一5.2cm×3.9cm的液性光团，包膜完整清晰，提示:右侧卵巢囊肿。证属:ю（气滞血瘀型），治拟行气活血、散结消В方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，青皮10g，川楝子10g，当归12g，川芎10g，日1剂，分2次温服，连用3个月经周期，嘱经期停服，用药至第2个月经周期时，经血如期而至，症渐减轻，3个月经周期后复查，诸症消失，妇检及B超均已证实卵巢囊肿消失，停药3月后怀孕，足月顺产一男婴。

　　1.6 子宫肌瘤 患者，女，38岁，素体偏胖，经行延期，近半年来，经量增多，经期延长，经血色黯，挟有瘀块，经来腹痛，痛时拒按，胸脘痞闷，时欲呕恶，舌胖紫，苔薄白，脉沉涩。妇检:子宫后倾，如妊娠7周大小，质硬，表面凹凸不平，活动良，双侧附件未及异常。盆腔B超:子宫后位，大小7.5cm×6.2cm×5.0cm，前壁可见一3.5cm×3.2cm的强回声光团，提示子宫肌瘤（壁间可能性大）。证属:ю（痰凝血瘀型），治拟除湿化痰、散结消В方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，法夏9g，陈皮8g，当归12g，白术15g，日1剂，分2次温服，连用2个月经周期，嘱经期停服，经来如期，经量较多，诸症略减，守上方再服2个月，诸症悉除，妇检及B超证实子宫肌瘤消失。

　　1.7 产后恶露不绝 患者，女，24岁，产后28天，恶露过期不净，淋漓量少，色黯有块，小腹不时疼痛，精神倦怠，四肢乏力，气短懒言，舌质紫，脉细涩。盆腔B超示:子宫复旧不良。证属:产后恶露不绝（气虚血瘀型），治拟益气活血、化瘀归经，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，当归12g，益母草30g，黄芪30g，白术15g;日1剂，分2次温服，服至第4日时，恶露已净，诸症减轻，守方再进3剂，诸症消失，复查B超，子宫附件未及异常。

　　[摘丸治疗子宫月几瘤疗效佳，现将桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的一例典型病案报告如下：

　　l.典型病例

　　黄某，女，38岁，工人，于2001年9月24日初诊。患者下半年来左下腹，月经紊乱，阴道不规则流血，近月来左下腹剧痛如针刺，漏下较多，血色黑褐，夹有瘀块，腰膝酸软，疲乏无力，小便频数。去县医院妇科检查，外阴—正常，阴道内残留少量黑褐色血性分泌物，子宫如四个月妊娠大小，子宫探针测官腔，子官腔变浅，有包块向宫内突出，。有囊性感，宫体稍偏向左侧，盆腔B超示： 多囊性子宫肌瘤，诊断为子宫肌瘤，住院手术治疗，患者拒绝住院，要求保守治疗，用丙酸睾丸素及云南白药，妇科再造丸、宫血宁等药物治疗，其效果不佳，诊其舌质淡紫，苔薄白，脉象沉弦，左下腹扪及二鸭蛋大包块，质硬，压痛，推之不移，脉症合参，诊其为癃瘕之痛中的石瘕，乃系瘀滞胞宫，凝结而成，其血不止者，其痛不去之故也。治当活血散结，破瘀消瘾，报以“桂技茯芩丸”主之，处方：桂枝15g，茯苓15g，丹皮15g，芍药12g，桃仁15g(去皮尖)共为细末，炼为蜜丸，每日早晚饭前服用10g，患者服药两周后，流血渐止，再去妇料检查，肿块已变小，腹痛亦消失，月经恢复正常，连用该方三个月后，再去妇料检查，肿块消失，B超示：子宫附件未见异常。于2005年6月追访，诉其自停服药后至今未发病。

　　2 体会

　　子宫肌瘤是胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润， 月经量多或经期延后， 口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩为主，中医学统称为“ 瘕”。总因正气虚弱，经期，产后，血室正开，风寒乘虚而入，凝滞气血，或房室不节，余血未净与邪相搏成瘀；或忧思喜怒，气血不和， 皆可致瘀，则可成；《校注妇人良方》云：“妇人腹中瘀血者， 由月经闭积或产后余血未尽或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚 瘕矣”。

　　拟桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤（瘕）。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》该方由桂枝、茯苓、桃仁、芍药、丹皮组成，五味为未，炼蜜为丸，力效活血散结，破瘀消瘾， 主治妇人不腹宿有溃块，或痛经或难产，或胞衣不下，或死胎不下，或产后恶露不尽等病；方中桂枝通血脉，茯苓健脾利湿，安正气，芍药，活血舒筋，缓急止痛，丹皮、桃仁活血化淤，合而用之，共奏化瘀消 之效。

　　是仲景活血化瘀，消 除积的名方，目前的药理研究11)已经证实，该方具有抗凝血作用，促进微循环作用，促进巨噬细胞活性作用，抑制炎症作用，对垂体一肾±腺皮质的保护作用及镇静、镇痛、和抗肿瘤作用，并属于低毒Ⅳ效方剂，药力和缓，使瘀化痛除，而不伤正。“桂枝茯苓丸”源出于《金匮要略》，治疗子宫肌瘤，用之甚效，乃为余深得仲景师之训也.

●治疗血栓性静脉炎：中医认为，本病为气血凝滞，络脉闭阻所致。遵古训“脉道以通，气血乃行”之宗旨，故用活血化淤、缓消包块的桂枝茯苓胶囊治疗血栓性静脉炎，疗效显著。

　　用法：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，日服3次，饭后温开水送服。

　　● 治疗痛经：采用桂枝茯苓丸治疗痛经患者46例，总有效率为97.8％。治愈的45例经随访l～2年，均未见复发。

　　用法：桂枝茯苓丸，每次6粒，日服3次，饭后温开水送服。经前5天开始服药至经净为1个疗程。临床观察46例中，用药2个疗程治愈者20例，3个疗程治愈者18例，4个疗程治愈者7例。无效者1例。

　　● 治疗更年期综合征：出现眩晕耳鸣、烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、月经紊乱等症状。用桂枝茯苓胶囊治疗更年期综合征患者59例，效果颇佳。

　　用法：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，早、中、晚各服1次，饭后温开水送服，至症状消失时停药。

　　● 治疗腰肌劳损：根据中医“不通则痛”的理论，采用活血化淤的桂枝茯苓丸主治，药证合拍，故获良效。

　　用法：桂枝茯苓丸，每次6粒，日服2次，黄酒送下。5天为1个疗程。

　　● 治疗痤疮：应用桂枝茯苓丸治疗痤疮患者125例，治愈者86例，有效者34例，无效5例。在治疗的同时或痊愈后，应坚持用温水或硫磺肥皂清洗颜面，严禁用手挤压痤疮，忌食辛辣食物。

　　用法：每次6粒，日服3次，饭后温开水送服，10天为1疗程。

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