王琦教授化痰利湿方

辨痰湿质病证并治

1.1体质特征

表现为形体肥胖，面色淡黄而暗、多脂、口黏痰多、胸闷身重、肢体不爽、苔多滑腻、脉滑或弦滑。痰湿质者多因脾虚失司，水谷精微运化障碍，以致湿浊留滞。或为先天遗传，或为后天过食肥甘以及病后水湿停聚。易患消渴、中风、眩晕、胸痹、咳喘、痛风、痰饮等病证。

1.2 辨体论治

治宜健脾利湿，化痰泄浊。代表方为化痰祛湿方（王琦经验方）、参苓白术散、泽泻白术散等。常用药物有党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、莲子肉、陈皮、苏子、白芥子等。痰湿质肥胖者，可加入升清醒脾之荷叶、苍术等；痰浊阻肺者，可用三子养亲汤，方中莱菔子、白芥子、苏子不但化痰肃肺，且能降脂减肥，也可加入冬瓜皮，以助改善痰湿体质；对水浊内留者可加用泽泻、猪苓等。

1.3 调体要点

（1）配用温化通阳：湿为阴邪，其性黏滞，宜温化通阳，根据病情需要可酌加桂枝、厚朴、干姜以及仙灵脾、补骨脂等，但须防温热太过，水液受灼，化热生变。

（2）细察痰瘀互夹：痰湿黏滞，阻遏气机，常致血瘀，形成痰瘀互夹，治宜化痰利湿，兼以活血。

（3）少用甘润之品：甘酸柔润之药，亦能滞湿生痰，应予慎用。日常饮食宜少食肥甘甜腻食物。

1.4 病案举例

某男，痰湿之体，面色亮泽，睡眠欠佳，梦多，醒后头目昏沉，自觉周身困怠不爽，胸闷，口中甜黏，苔黄腻，脉弦滑。辨为痰湿之体，有患胸痹之虞，属痰湿闭阻，清阳不达之证。治当化痰祛湿，调体通脉。拟化痰祛湿方加减。药用泽泻15g，茯苓15g，炒白术15g，制苍术10g，佩兰15g，荷叶10g，薏苡仁30g，冬瓜皮15 g，白芥子10g，莱菔子10g，海藻15g。前后加减服用60余剂，体态轻松，自诉已无明显不适。

按：患者盖因素蕴痰湿之体，痰湿闭阻，清阳不达，久必患为胸痹。其症状出现以体质偏颇为根本原因，故采用化痰祛湿调体之法。痰湿体质之形成多因脾虚湿滞，痰浊内生。化痰祛湿方为王琦教授自拟方，功擅健脾渗湿，化痰行滞，方中用茯苓、泽泻、冬瓜皮淡渗利湿；白术、薏苡仁、佩兰、荷叶健脾除湿；苍术、莱菔子燥湿化痰；白芥子、海藻祛脂消痰。诸药合用，层次分明，上下分消，内运中洲，痰湿之体得以调整，从而诸种不适渐除，体态轻松。

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