女性不孕症诊治方面的主要思路和临床经验（李维贤经验传承)

不孕是指育龄妇女、婚后三年以上未避孕而不孕者，称为不孕。本症《千金方》称“全不产”，《脉经》称“无子”。足月产、流产或早产后三年未生育者，《千金方》称为“断续”。

1.生理病理

疾病有关胎孕者，男子则在精，女子则在血，无非不足而已。凡男子之不足，则有精滑、精冷者，及临事不坚，或流而不射者，或梦遗频数，或便浊淋涩者，或好色以致阴虚，阴虚则腰肾痛惫，或好男风以致阳极，阳极则亢而亡阴；或过于强固，强固则胜败不洽；或素患阴疝，阴疝则肝肾乖离。此外则或以阳衰，阳衰则多寒，或以阴虚，阴虚则多热，若此者，皆是男子之病，不得尽诱妇人也。倘知其由而宜治之，宜反则反之，必先其在男而后及妇人，则事无不济矣。

妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。欲查其病，惟于经侯见之。欲治其病，惟于阴分调之。盖经即血也，血即阴也，阴以应月，故月月如期，此其常也。其为病，则有先或后行者，有频来不止者，有先痛而后行者，有先行而后痛者，有淡色、黑色、紫色者，有瘀而为条为片者，有经血不充而化为白带、白浊者，有子宫虚寒而阳气不能生化者，有血中伏热而阴气不凝成者，有血瘀气痞，子脏不收，月水不通者，凡此皆其真阴之病也。真阴既病，则阴血不足者不能育胎，阳气不足者不能摄胎。凡此摄育之权，总在命门，命门又为冲任之血海，而胎又以血为主，血不自生，又赖之以气，皆真阴之谓也。所以凡补命门，则或气或血，皆可谓之补阴，而补阴之法，皆培根固本之道也。凡自壮至老，乃人人不可缺者，矢引先天后天之肇基，舍命们而更何求？是以调经种子之法，惟以添补命门，顾惜阳气才为正途。既然精血之都而精血之源又在二阳心脾之间。盖心主血，养心则血生，脾胃主饮食，健脾胃则气布，二者胥和，则气畅血行，此情志饮食又当先经脉而为之计者，亦无非补阴之源也。不知本来而妄为之治，又怎能谈调经种子之法呢？

2.病因病机

《辨证录》云：“女子不能生子有十病，十病为何？一胞胎冷，二脾胃寒也，三带脉急也，四肝气郁也，五痰气盛也，六相火盛也，七肾水衰也，八任督病也，九膀胱气化不行也，十气血不能摄也。”

胞胎之脉，所以受物者也，暖则生物，而冷则杀物，纵男子精暖而射入之，又安能茹之而不吐乎？脾胃虚寒，则带脉之间必然无力，精即射入胞胎，又安能胜任乎？带脉宜弛不宜急，带脉急者，由于腰脐之不利也，腰脐不力，则胞胎不利，又安能载物乎？肝气郁则心境不舒，何能为欢于床第？痰气盛者必肥妇也，毋论身肥则下体过胖，子宫缩入难以受精，即或男子甚健，鼓勇而战，射精直入，而湿由膀胱必有泛滥之虞。相火旺者则过于焚烧，焦干之地，又苦草木之难生。肾水衰者，则子宫燥涸，禾苗无雨露之润，亦成萎黄，必有坠胎之叹。任督之间，倘有疝瘕之症。则精不能施，因外有所障也。膀胱与胞胎相近，倘气化不行，则水湿之气必且渗入于胞胎，而不能受妊矣。女子怀胎，必气血足而后能养，倘气虚则阳衰，血虚则阴衰，气血双虚，则胞胎下坠而不能升举，小产不能免也。

故胞胎冷者温之，脾胃寒者暖之，带脉急者缓之，肝气郁者升之，相火旺者平之，肾水衰者补之，任督病者除之，膀胱气化不行者助其肾气，气血不能摄胎者益其气血也。则女子无子亦可以有子，而不可徒治其胞胎也。

3.常见证型、治法、方药

（1）胞胎冷

女子脐下部冰冷，交感之际，阴中绝无温热之气，经行小腹掣痛，经色黑有块，经期或错后或闭经，性欲减退，腰腿酸软或小便清长，舌淡，苔白润，脉沉迟，经来时或脉沉弦。

人以为是天分之薄，谁知道是胞胎之寒。故语云：寒冰之地不生草木；重阴之渊不长鱼龙。今胞胎既寒，何能受孕。此类妇人何以胞胎寒凉至此，盖胞胎居于心肾之间，胞胎寒凉乃心肾二火衰微也，治疗必须大补心肾之火，方用温胎饮。

白术30巴戟天30人参9杜仲9菟丝子9山药9芡实9肉桂6附子0.9补骨脂6

水煎服，连服1个月而胞胎热矣。此方之妙，补心即是补肾，温肾而即温心，心肾之气旺，则心肾之火自生，则胞胎之寒自散，原因胞胎之寒，以致茹而即吐。今胞胎既热，岂有施而不受孕者乎？若改为丸，朝夕吞服，尤能摄精，断不至有伯道无儿之叹也。

（2）脾胃寒

（3）带脉急

（4）任督病

(5)肾水衰不孕

（6）肝气郁

（7）相火旺

（8）痰气盛

（9）气血虚

（10）输卵管结滞不孕

编写中· 待续