胡希恕：经方治疗身痒浅识

《伤寒论》是中医经典，至今在临床上有着巨大的生命活力，仍影响和指导着临床。《伤寒论》的理论体系属于经方系统，与内经一派不同，虽然语言朴实无辞藻的堆砌与对仗，但读来却能感觉到作者的谆谆告诫之情，可知其用心颇为良苦。

身痒作为一个症状，历来论述多从风、从血论治,如后世的消风散、四物消风散等，皆是从血从风论治，而《伤寒论》从表论治身痒，给我们从另外一种角度阐释了身痒的病机与治疗。

《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。

身痒是一个具体的症状，症状是证的一个具体反应，归纳症状、结合舌脉，四诊合参从而得出证。症是患者自我感觉，而证则是医生经过主观能动性的加工、分析后得来的，受限与医师本身的学术、临床经验。

身痒是患者本身的一个主诉，临床常见表证的患者可有恶寒、发热、汗出、身疼痛等感觉，但少见身痒。但从此条可以发现，身痒亦是表证的一个症状，历代医家亦多有论述，如徐灵胎《伤寒论类方》中云：“微邪已在皮肤中，欲自出不得，故身痒。” 可见认为身痒为邪气在表，为表证。“太阳病，八九日”表明感邪时日已久，而表仍未解；“发热恶寒，热多寒少”，虽然表未解，但已有化热之势。不呕、清便自可，表邪尚未入里，正邪仍交争于表；“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒”反应了正邪交争于表，郁而化热，欲解而不能解的一种胶着状态，此时治疗当因势利导，用桂枝麻黄各半汤解表散寒。身得小汗出而表解。

第196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”。此条虽无痒，但身如虫行皮中状者，感觉当与身痒无异。“此以久虚”，当为在表津液虚少，欲汗不汗，此时治疗因为在表的津液虚少，故不可更发汗、更下、更吐也，以免更伤津液。诚如27条所言“此无阳也，不可发汗”，治疗当以微微发汗解表而不伤津液为佳。

身痒的主因，经方大师胡希恕先生已做精辟说明：“不得小汗出，是表邪未解的证候，要出汗出不来，水分含在皮内，其身必痒”。即痒病在表，又兼挟湿邪，故与风湿相类。经方对风湿的治疗原则明确指出：“若治风湿者，发其汗，但微微似出汗者，风湿俱去也”，桂枝麻黄各半汤正是微微发汗的治剂。

身痒多为表证，临床从表论治，收到良效。冯世纶教授师承胡希恕先生这一经验，临床常以桂枝汤加荆芥、防风微发汗，仿桂枝麻黄各半汤之意，收到满意疗效。如：黄某，女，40岁，2009年3月就诊，主诉近日来身痒，皮肤起疹疱，夜间身痒为重，口不干不苦，二便可，舌淡白，脉弦细。该患者身痒夜间为重，口中和，六经辨证为表证太阳病，兼有瘀血，法桂枝麻黄各半汤意，处方：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 荆芥10g 防风10g 赤小豆15g 当归10g 白蒺藜15g 沙苑子12g 蛇蜕6g。服药三剂后，身痒即大减，后以柴胡桂枝汤调理而愈。身痒为患者自我感觉，从《伤寒论》可以看出，身痒多有病位在表的机会，为表证太阳病，若时日已久，而表邪未解，可入里化热，由六经来辨当为太阳阳明合病，治疗当先解表或表里双解，此时治疗仍当以解表散邪兼以清热，若热明显者，可根据证情加入生石膏、栀子等。痒甚加白蒺藜、白藓皮、蝉蜕等，血虚明显可加入赤小豆、当归等，内湿明显者可加入生苡仁、败酱草等。

“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。

“反”字说明不是常规现象，反有热色，说明想出汗但出不来。同时伴有身上痒，就会伴有身上会痒的现象。太阳病汗出要用桂枝剂、无汗则麻黄剂。要出汗又出不来汗，正好介于麻黄剂和桂枝剂之间，所以用桂枝麻黄各半汤。临床上要注意合方的思想，准确把握症候。

桂枝麻黄各半汤的妙用：很多人到了晚上，一进被窝就感觉身上痒，白天天气冷，没有要出汗却出不来的状态，一进被窝身上会慢慢的热，当要出汗，汗又出不来，就会出现“痒”，可以考虑桂枝麻黄各半汤。

在治疗中间，倘若久虚、常年不出汗的病人，就得想办法让他出汗，在出汗之前就会出现身痒，要先通过泡澡桑拿等方式先把长期堵塞的毛孔打开，再服用桂枝麻黄各半汤效果会好。

来自： 李静曦 gt; 《38.皮肤科方剂》