颜晓钏整理
陈某，女，29岁。2013年1月23日初诊，末次月经为2012年1月15日，量色质如常，无痛经史，自诉经期右侧臀部筋痛并向下肢放射痛1年余，舌淡红，苔薄白，脉细。予以当归芍药散（炒白芍50g）+络石藤15g、桑寄生15g、丝瓜络15g、鸡血藤30g、炙甘草10g*7剂。
2013年2月20日二诊，末次月经2月8日，7天净，右下腹筋痛未再出现，中药守上方，白芍减为30g*7剂。
按：马老认为该病人的臀部筋脉放射性疼痛是由于月经将至，血脉空虚引起。当归芍药散有养血舒筋、健脾利湿兼固肾的作用。此处马老将炒白芍用到50g，取其大剂量的应用缓急止痛柔筋，效果满意。鸡血藤活血舒筋，养血调经。《现代实用中药》称鸡血藤“为强壮性之补血药，适用于贫血性神经麻痹证，如肢体及腰膝酸痛，麻木不仁等”。鸡血藤治疗经期肢体疼痛属于淤血阻络者，常与络石藤、丝瓜络、桑寄生配伍。络石藤有通络止痛，清热凉血。桑寄生强筋骨，益血脉。桑寄生常与白芍、络石藤同用养血通络。这里的炙甘草，一方面有缓急止痛的功效，同时配白芍，即《伤寒论》之芍药甘草汤。用以达养血通络止痛之功效。进药后症状消失，改白芍为30g再进7剂以巩固。
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