“特殊”哮喘知多少

哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。在易感者中，此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作。在临床工作中会接触到相当多的哮喘病人有明显的季节性和地区性。人们常说“天有不测风云，人有旦夕灾病”，说明哮喘急性发作是经常突然出现、不可预知的。有些哮喘的临床表现不同于典型哮喘，所以容易造成误诊和误治，其类型主要有以下几种：

咳嗽性哮喘 主要表现为反复发作的顽固性干咳，无明显喘息，体检肺部无哮鸣音及湿罗音，易误诊为上呼吸道感染及急、慢性支气管炎。此种哮喘多数有明显的季节性，并有个人或家族过敏史。病人的咳嗽多在夜间或清晨出现或加重，白天可无症状。用舒喘灵吸入做支气管扩张试验或支气管激发试验可助确诊。其治疗与过敏性哮喘基本相同。

运动性哮喘 病人在剧烈运动，如跑步、竞走、爬山、球类运动等停止后10分钟之内，喘憋症状明显，随后症状逐渐缓解。因此，对运动后出现咳嗽、胸闷，并能闻及广泛肺部哮鸣音的病人，进行标准运动试验，受试者的最大呼气流速及第一秒用力呼气量较运动前下降15％～20％即可确诊。此类患者在运动前雾化吸入舒喘灵或喘乐宁，可预防哮喘发作。

夜间哮喘 是指哮喘病人的喘息症状在夜间出现或加重，不仅干扰正常睡眠，还可以引起低氧血症，甚至死亡。此类患者的哮喘不仅在夜间发作，白天也会出现哮喘症状或哮喘急性发作，同时，月经来潮前后，或气候温度及湿度突变的情况下更易发生。夜间哮喘常在午夜至清晨发作。患者开始可先有咳嗽，随之出现哮喘发作，由卧位变换成坐位也不能使哮喘症状缓解，只有使用平喘药物才可使症状缓解。为预防夜间哮喘的发作，病人临睡前可口服长效氨茶碱或吸入色苷酸钠。同时，应积极寻找有关发病诱因并消除之，如胃食管返流者可抬高头睡眠或服用抑酸剂，并注意使室内保持一定温度和湿度。

职业性哮喘 这是接触职业性致病物质所引起的一种可逆性气道阻塞性疾病，以咳嗽、胸闷和喘息为主要特征。目前已知的职业性哮喘病因多达200余种。因此，为预防本病的发生，应注意改善工作环境，减少空气中的有害气体，防止致喘物质进入体内，同时应加强个人防护。

药物性哮喘 能引起哮喘的药物多达100余种，其中最常见的为阿司匹林类、磺胺类、抗生素类、碘制剂、β受体阻滞剂、各种蛋白制剂及麻醉剂等。这些药物可使哮喘症状加重，甚至危及生命。因此，对哮喘病人用药后症状加重，或非哮喘病人用药后出现哮喘发作，应视为药物所致，应立即停药或更换其他药物，同时应给予平喘药物治疗。

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