日本汉方医师用真武汤来治慢性腹泻，有成就，也有遗憾！

此文向日本汉方大师大塚敬节致敬

使用了半个世纪经方的老人

在日本有一个学会叫“东洋医学会”，这个学会的会员都是日本的临床执业医师。他们在日本的医学院受过了完整的现代医学教育，拿到合法行医资质后，便去找精通汉方的医师拜师学艺，待学徒生涯结束，他们才能成为“东洋医学会”的会员，在临床中自由开具中医处方。

“东洋医学会”的医师近几年经常和中国的经方医师们进行学术交流，彼此切磋，大家可以在网上看到他们的网站，一般来说能够加入“东洋医学会”的日本医师都是学界大牛。

日本的中医走的是精英路线。

这个“东洋医学会”的创始人之一，便是“大塚敬节”先生，他是承前启后，使日本汉方医学至今绵延不绝的重要人物。

1923年，青年大塚敬节从熊本医学专门学校（今天的熊本大学医学部）毕业，毕业后回到家乡，在今天的日本高知县开业行医。

1927年，他偶然接触到了中山忠直写的书《汉方医学的新研究》，对汉方医学有了兴趣。于是他开始阅读汤本求真先生的《皇汉医学》，参悟到《伤寒杂病论》是“世界上最高的论述治疗学的古典医著”，遂毅然放弃了自己经营得红红火火的医馆，赴日本京都拜汤本先生为师。

在那儿他看到经方治疗疾病“力拔沉疴”的效果，感受到了经方的严格肃然，并为之颔首叹服，决心用一生沉溺到经方中去。

这一沉浸，便是大半个世纪，一直到1980年，到他生命的终结。

他一生著述甚丰，为日本汉方的发展鞠躬尽瘁，1978年被日本医师会授予最高优功奖，1981年被追授文部大臣奖。

有时我经常感慨，日本学界没有那种非常暴戾的对中医学恨之入骨的气氛，很多医学大牛得以从容地用一生研究中医，不被打扰。

我喜欢看大塚敬节的医案，他使用经方，基本上按原方原比例，很少加减，而且因为日本人较真的性格，他们的医案没有作假的习惯，成功及失败均记载在录，所以从中可以窥见经方的真实效果。

当然，他们用方，因为痴信神农秤之说，用量极小，导致某些地方，误入歧途，这也是我后面将说到的。

但大塚敬节们戴着枷锁跳舞，用那么微小的剂量，竟也治好了那么多的患者，经方的效果，让人叹服啊！

[汤本求真作品]

虽然是误入歧途，却也开辟了一条新路

在中国《伤寒杂病论》中的方子因为量大，效果快，所以常被用于急症，比如李可使用附子，甚至可用到一百克以上，可以救患者于危难之际。

而日本医师却因信奉神农秤，每次用经方，每味药只用三克，五克，结果开出来的虽是汤药，效果却和中国的药丸近似。

丸者，缓也，因为剂量小，经方得以像西药一样广泛用于各种慢性病，比如副鼻窦炎，肺结核，腹膜炎，胃溃疡，心源性哮喘，肝硬化等等，一用就是四、五个月，而且用来的确有效果。

所以经方在日本虽误入歧途，却柳暗花明又一村，打破了中国某些医家只知将经方用于“伤寒病”的禁锢，拓展了经方的治疗范围。

大塚敬节也笃信神农秤，所以他在他的《临床应用伤寒论》中，将一两定义为1.3克，这是非常小的量了。

不过他擅长用极小量经方治疗慢性病，我们且看他如何用“真武汤”治疗慢性腹泻的。

大塚敬节用真武汤治疗慢性腹泻，取得了不小的成绩

大塚敬节的下面几个医案，让我印象深刻。

医案一

患者是一位十五岁的少年，两个月后开始出现持续性腹泻，虽经多名医师治疗，但好转二、三天后还是继续腹泻。大便呈水样便，或夹杂黏液，有时会有咕噜咕噜的肠鸣，有食欲，无发热，足冷，头面有烘热感。口不渴，无腹痛，脐上悸动明显，极其消瘦。脉沉细弱。

于是大塚敬节给患者开了真武汤：

茯苓5克 芍药3克 生姜3克 白术3克

附子0.5～1克

服药后，患者腹泻渐渐减少，四个月后痊愈，患者体重增加，身体状况很好。

看罢这个医案，我不由感慨日本患者的依从性之好，愿意遵从医嘱，用四个月的时间，让经方的力量，一点一滴推动自己的阴阳恢复平衡。

医案二

大塚敬节先生还治疗过一个肺结核患者的腹泻。患者三十一岁，高个子，皮肤白，看上去很虚弱，消瘦明显，每天腹泻一、二次。脉大，散漫而弱，胃部有振水音，脐下可闻及肠鸣音。用了真武汤一年后，患者便不再腹泻，营养状况也好转了。

医案三

当然，也不是每例病例都时间长，也有时间略短的病例。

患者是16岁少女，四个月前患结核性腹膜炎和胸膜炎，然后出现腹泻，一天多达四、五次，到处治疗，未见效果。于是去找大塚敬节先生。

此时患者，左侧胸膜增厚，腹部轻度腹满，脐周围有抵抗和压痛。体温正常，却感觉双足冰冷。大便中夹杂黏液。

于是投予真武汤，之后，腹泻渐渐减轻，连续服药三个月，痊愈后，后来成为了二个孩子的母亲，健康地活着。

大塚敬节总结了他用真武汤治疗慢性腹泻的经验：

腹痛，小便减少，四肢重滞、疲倦而疼痛，出现腹泻，这种状况就是真武汤的主治之症。

这些症候的关键是“里有水气”，以真武汤祛水气，诸证候即可消散。

患者脉象有时浮大，有时沉小，但其共有特点是无力。

对于脾胃虚弱，容易出现泻利、肢冷证者，使用该方的机会比较多。

但是大塚敬节的用方，因为历史的局限性，也有遗憾

大塚敬节用方，有一些让人遗憾的地方：

一、是受到神农秤之说的影响，用药剂量太小。用药剂量太小，会因为量小而不见效，以为是处方的错误而不断变换处方，结果迷失方向。

二、我们去看《伤寒杂病论》，其中对方子的加减非常灵活，根据患者病情，桂枝倍芍药，去芍药，加柴胡，加石膏，去桂枝加茯苓白术，去桂枝加茯苓白术加附子，不断地在变换之中，有一种流动之美。

但我很少见到大塚敬节先生在经方的基础上进行灵活加减，他经常“套方”，一套就是好几周，甚至好几个月，缺少“随证治之”的神韵。

比如，一名二十七岁的未婚妇女。约从十年前开始出现腹泻，每日二、三次，腹泻时还伴有腹胀、腹痛，腹痛以早晨醒来时最为频繁。腹泻症状在月经时加重。无口渴，尿量少。

尽管一直腹泻，但是患者气色不错，营养中等，腹部有弹力，腹直肌略挛急。

于是大塚敬节先生先用了两周的参苓白术散，无效。于是又用真武汤，两周，还是无效。然后又改用胃风散，也无效。于是又再次用参苓白术散，无效。最后才用甘草泻心汤，这次起作用了，服药了二周，患者痊愈了。

整整一个多月，都在试药之中。

当然，对于这两点，我们不能苛求大塚敬节先生，我用方，也经常有患者迟迟不愈的时候，心中非常难受，但是剂量太小，的确会导致试药的时间极其漫长，而且会使得医者最终迷失方向。

以后，我将继续解读“真武汤”，与大家共度这段经方之旅。

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