段英廉论肝硬化的中医辨治

肝硬化，在祖国医学文献中，没有相应的病名。其早期属于痞块、积聚、范畴，中晚期类似鼓胀。关于本病历代先哲有许多论述，但确有实效之方并不多见。为了解决本病的治疗问题，家父苦心探索，积累了一定经验。三十年前治此病以补正为主、疏导利尿为佐的疗法，有效率为担80％，并于1964年参加全国肝硬化研究会议，得到与会者好评。其后又继续研究，在临床实际中进一步认识到汗硬化腹水的产生系由肝硬化病灶形成后气化郁闭，失其条达、疏畅之机，进而影响脾胃之健运及肾之主水功能。如不治愈硬化病灶及恢复肝、脾、肾三脏机能，单以消除复水为主，仍是治标之沾，不能从根本治愈。因而拟出治肝硬化病灶之达肝郁、清肝热、养肝阴和通脉络等综合治法，治肝硬化腹水用攻补兼施之法，其中补法包括补气、养阴、温阳和助肝气之条达及脾之健运。认为，各种能恢复其生理机能之疗法均为补法，以达到全面补正的目的。而攻法又是寓补法之中，以达补正不留邪，攻水不伤正的目的。常用方药如下；方一：五味子10克干姜10克知母20克桂枝20克公英l0克远志l0克黄芩10克甘草8克生地35克公丁香10克大枣18个党参10克。半夏10克。本方以达肝郁、清肝热、养肝阴为基本治沾，辅以助脾健运、益肾气之药。主要用于初期肝硬化腹水尚不太重者。中、末期肝硬化经过治疗病情好转者，为了继续促进硬化病灶之恢复亦可用之。方二：党参20克黄芪15克甘草l0克干姜10克远志10克桂枝l0克知母20克黄芩l0克公英10克五味子10克生地35克公丁香10克大枣18个黑丑10克葶苈子8克杏仁l0克。本方主治肝硬化腹水。方义以恢复肝、脾、肾三脏机能为主，相应加以祛水利尿之药。临床实践证明，如不以恢复三脏功能为主，而单用祛水利尿药，虽水肿一时消退，其后必复发。复发则肝脾肾之机能更不如从前，治疗更加困难，如再用利尿药，往往不如从前有效。最后一犯冉犯，病情重笃，有的竟至祛水利服药失其作用。若用本方之法，既可扶其正，又可起到很大的祛水利尿作用。
本方加减法：内热便秘、舌腻脓苔者加大黄l0，热稍退即减去大黄。内热口苦、舌有腻苔或黄苔、不便秘者加木通8克当归20克，热退即减去之，如再现内热诸证时可再加入，热稍退仍减去之。因本病有热必须去热，又必须避免多服苦寒泄火药而影响肝郁之开通，如腹肿、腹胀较甚者可兼服西药利尿剂，但不宜量大。因大量利尿而伤阴，于肝脏不利。宁可肿消得慢些，但不可使肝阴受损。
方三；党参l0克黄芪15克甘草10克干姜10克知母20克远志l0克黄芩l0克桂枝l0克甘草10克生地35克公丁香l0克大枣18个五味子10克槟榔片10克枳实10克柴胡8克白芍l0克。水煎服。
此方治肝硬化腹胀较重者。如腹水腹胀皆重者，可服前治水肿方，肿消而胀不轻者即服本方。
方四：生地35克枸杞果40克大蒜5克。将生地、枸杞果煎水，即用此汤送服切碎之大蒜。此方治水肿胀满，服前治水肿胀满方已多剂，仍腹胀较甚者。
曾用上述诸法治疗二百余例肝硬化患者，总有效率达87．7％，其中轻型者为l00％有效，中型者87．5％，重型者82．1％，特重型者65．2％。例如，曾治一张姓男患，由西医确诊为肝硬化腹水后转诊于中医。除有高度浮肿、腹水(腹围96公分)、腹胀等外，尚有全身黄染(黄疽指数60以上)。肝功能变化明显：硫酸锌浊度20单位以上，麝香草酚浊度20单位以上、碘反应(＋＋＋)、谷一丙转氨酶480单位，血浆蛋白倒置。经用上法治疗月余后，诸症均减，又调养数月，一切症状均消失，肝功恢复正常。现已观察二十年，末见复发。
另如一男性患者张x秀，45岁、患肝硬化二年余。曾以补正兼疏满利尿疗法治之，并兼服西药，但并无效验，病情逐渐加重，腹围一百公分以上，腹满绷急，饮食不下，饮水一口即胀满难忍，每日仅能排尿30至40毫升。乃予以上述攻补兼施之方二，加鸡内金15克，同时采用放腹水疗法，每次放腹水约六千毫升。放水后继服中药。七、八天后腹水又起，继续放水六千毫升。过十七天后腹水再起，又放水四千毫升。照此法一直治疗下去，腹水再发之间期愈来愈延长终至腹水消失，肝功恢复正常，一切症状消失而出院，追访十余未复发。

案例一刘x x，男，长春市粮食局职工。1962年来诊。该患腹胀多年。近一年来逐日加重，腹胀大如鼓，不思饮食。动则喘息，尿量逐日减少。曾求医于市内各医院。西医诊为：“肝硬化腹水”。屡治不效。经人介绍而来就诊。诊见身体赢弱，面色秽暗如蒙尘状。睛黄唇紫黑、舌苔厚腻，头颈及胸部有血痔，呈丝纹状。腹大如鼓。脉弦而无力。此乃邪热伤及肝络：络，日久不愈脉络郁闭，气血不得宣通，气机升降失常而成鼓胀。治宜清郁解热通经络升降并调。方用自拟“综合治肝场”；
杏仁l0克黑丑l0克甘草8克远志10克干姜10克桂枝l0克知母20克公英10克黄芩10克大枣18枚党参l0克黄芪10克大生地35克公丁香10克五味子l0克。水煎服。
服此方15剂后腹水惭消，纳食增加，腹胀日减。后改为5天一剂，直到痊愈。随访二十年一直健如常人，正常上班工作。
病案二
张x x，男，哈尔滨人民银行办事处，职员。1962年来诊。该患腹胀呕恶五年，近日加重，早年曾经西医诊为“慢性肝炎”。近五年腹胀日著，形衰体赢，不思饮食，渐致腹胀大，气短，乏力，活动后气不接续。曾求治于本市各大医院。皆诊为：“肝硬化腹水”。屡治不效，赴长求医。诊见形衰神疲，面色暗黑，睛黄无神，齿垢、苦厚腻。手掌部可见赤色丝纹，腹大如鼓，脉络怒张。脉弦涩、重按无力。此乃郁热伤肝，络脉瘀阻。脾失健运，水浊聚而不行而成鼓胀之症。治宜清热达郁、健运脾胃。方用自拟“综合治肝汤”：
杏仁l0克黑丑l0克甘草8克远志10克干姜10克桂枝l0克知母20克公英10克黄芩10克大生地35克公丁香10克大枣18枚五味子l0克党参l0克 黄芪10克。水煎服。
服20剂后鼓胀已愈，腹形如常人。纳食增加。后改为五天服1剂，连服百余剂后，肝功恢复正常．活动饮食如常人，随访二十年未复发。