精子质量不好，为啥检查精子DNA碎片？

工作中经常遇到患者纳闷，明明我只想检查个精液，为什么医生还要给我开精子DNA碎片检查？有时候也会听到患者疑问，精液常规检查都正常，干嘛让我查精子DNA碎片，精子DNA碎片到底有什么用？今天我们就来聊聊为什么要检查精子DNA碎片这个话题。

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什么是精子DNA碎片？
精子DNA碎片是指精子在形成过程中受到有害因素（如氧化应激、吸烟、高温、药物等）影响，使精子DNA完整性被破坏而产生断裂的碎片。精子DNA碎片指数（DNA fragmentation index，DFI）指断裂成单链的DNA碎片占整个精子DNA的比例。DNA作为人类遗传信息的重要载体，其完整性对于成功妊娠和子代的健康至关重要。

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精子DNA碎片对生育的影响？
正常遗传物质结构是正确传递父源性遗传信息的前提，精子基因的完整性更是早期胚胎发育的必要条件。研究表明，精子DNA的完整性会影响正常受精和之后胚胎的发育。
大量研究表明不育男性的精子DFI明显高于正常生育能力的男性。一般来说正常男性的精子DFI不高于20%，这一数值超过30%可能会削弱男性的生育能力。并且有研究表明男性高DFI与不明原因的复发性流产有关。

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精子DNA碎片对辅助生殖的影响？
有人就会问了，既然精子DNA碎片指数高对自然妊娠有影响，那人工授精和试管婴儿会优选处理精子，是不是就不会影响结局了呢？
首先我们来了解下精子DFI对人工授精的影响。早在2007年就有学者研究证明精子DNA碎片率异常，人工授精的妊娠率下降，流产率上升。
在试管婴儿中，精子DFI上升影响精卵结合、受精卵的着床以及胚胎的早期发育，从而使胚胎质量下降，临床妊娠率下降，流产率上升。
精子DFI过高是精子遗传物质完整性的一种缺陷，首先表现为对精子参数的影响，DFI与精子浓度、活动力和正常形态精子百分率均呈负相关，可能原因是高水平DFI可导致精子Na+-K+-ATP酶的基因改变引起ATP酶变性从而使精子活动力下降。精液优化处理是无法把DNA完整的精子从精液中筛选出来的，因此即使进行了精液优化处理，也无法改变精子DFI高患者的临床结局。

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精子 DNA碎片的形成原因？
研究发现，精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等疾病，激素、放化疗药物等制剂的使用，抽烟酗酒等不良生活习惯，农药重金属等环境污染物，年龄等都会影响精子核DNA完整性，造成DFI升高。

｜NO.5｜
精液常规检查一切正常，还需要查精子DFI指数吗？
有许多患者认为，我已经检查过了精液常规，精子浓度、活力、形态都基本正常，不需要检查DNA碎片了吧？
其实，精子DFI是独立于精液常规的一项特殊检测参数，反映了不同精子染色质构象的异质性。也就是说即使精液常规完全正常的患者，精子DNA完整性也不一定是正常的，甚至DFI会非常高。

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哪些患者需要检测精子DNA碎片？
1、少精、弱精子症的男性
2、不良生育史（如配偶有自然流产史的男性患者）
3、准备做试管婴儿或以往辅助生育未成功的患者
4、生殖道有感染男性
5、精素静脉曲张、隐睾男性
6、不良生活习惯(抽烟、喝酒、桑拿、熬夜等可能影响精子质量) 的男性
7、服用某些药物、长期暴露与含有毒物质环境中的男性
8、高龄男性。

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如何改善精子DFI？
因此，改正不良生活习惯（抽烟、酗酒和熬夜等），调节工作压力和提高睡眠质量，避免长期处于有害环境，治疗相关身体疾病，如精索静脉曲张及生殖道感染等疾病，此外，补充维生素及微量元素，抗氧化药物如维生素E等，都有助于降低精子DNA碎片率。
对于不育男性，在完善精液常规的同时，检查一下精子DFI，便于下一步的治疗，有助于早日生育健康的宝宝。

作者：李润
来源：绵阳中心医院生殖医学中心