B超遇上盆腔积液，莫惊慌

经常会遇见一些病人拿着B超单子问：大夫，B超提示盆腔积液，我是不是得盆腔炎了。在这里，小编要纠正一点，盆腔积液≠盆腔炎，接下来，咱们就来聊一聊关于关于盆腔积液的那些事。

盆腔积液是一种表现而不是一种疾病，准确地说是超声影像学对盆腔内液体的一种描述。可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。生理性盆腔积液属于正常现象，而病理性盆腔积液可发生在盆腔炎、附件炎或子宫内膜异位症之后。

生理性盆腔积液
解剖上盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。正常人的盆腔液体不超过10mm，如果B超现实盆腔内液体少于10mm则可能为生理型盆腔积液。超声检查可见子宫直肠窝可见弧形或者条状的无回声区，其较为局限，透声好且一般超声显示子宫和两侧附件声像图正常，主要见于以下几个方面：

正常腹膜会分泌少量浆液，可保护脏器表面和减少脏器之间的磨擦；排卵期，即卵泡破裂后，子宫直肠陷窝或卵巢周围少量积液无回声区，可能系卵泡破裂后卵泡液的积储所致、亦有认为系腹膜对排卵的反应；月经和药物流产后，少量月经逆流致盆腔产生积液；

便秘的患者，由于肠蠕动不正常，可引起少量肠液渗出导致盆腔积液。生理型盆腔积液一般不需经过特殊治疗就可恢复正常。

病理性盆腔积液
B超下积液量相对较多，而且范围较大，透声差。
见于以下疾病：

盆腔炎：
妇科常见的疾病。由于患者经期不注意卫生、不洁性生活史，或者多次宫腔手术操作史，导致细菌滋生感染，导致盆腔炎；或者患有阑尾炎或腹膜炎症时，易并发盆腔炎症。
一般伴有小腹一侧、或两侧疼痛，下坠感、腰骶部疼痛，腹痛为持续性，活动或性交后加重，分泌物量增多，还伴有月经紊乱，经期延长、经量增多，盆腔积液全身症状多不明显，有时可有低热，乏力，抵抗力下降可反复发作。

异位妊娠破裂和黄体破裂：
是妇产科常见的急腹症，患者突感下腹一侧剧烈疼痛，超声于子宫直肠窝内见边界不规则的液性暗区，如出血量较多者，积液可波及腹腔。此时需要及时准确做出判断并采取相应治疗。

多囊卵巢综合征：
是与内分泌有关的妇科疾病，多见常见症状有月经稀发、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。超声图显示两侧卵巢均匀性增大，呈蜂窝状改变，内见多个大小不等圆形无回声区，多数直径小于5mm，数目多＞12个。子宫直肠陷窝和结肠旁沟可有少量积液。

卵巢过度刺激综合征：
主要是由于促超排卵行卵巢刺激后诱发多个卵泡发育和成熟引起的一种严重医源性并发症。其病理基础是卵泡发育异常增大，毛细血管通透性增高，出现胸水、腹水等，重者可出现大量胸水、腹水。超声可见卵巢呈多房性改变，囊内透声好。

其他：
卵巢及输卵管肿瘤、肝肾疾病均可引起盆腔积液同时伴有腹水，甚至胸水。结核性盆腔炎时，腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，会产生大量的渗出液聚积在盆腔。

病理性盆腔积液的治疗：

1. 中药口服治疗：以清热解毒，活血化瘀为主。
2. 中药灌肠疗法：采用清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的药物，通过保留灌肠方式直达病灶, 改善局部疼痛及炎症。
3. 西药治疗：针对病原菌选择有效的抗生素控制感染。
4. 物理疗法：常用的有微波、短波、离子透入等，有利于促进盆腔局部血液循环，提高新陈代谢，促进炎症消散吸收。

5. 手术治疗：
异位妊娠、黄体破裂出血较多时，应及时手术治疗。同时如果有肿块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿也可行手术治疗；对年轻妇女应尽量保留卵巢的功能。慢性盆腔炎用单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。

预防：
1. 女性要注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生，防止细菌感染。
2. 预防重在房事保洁。避免不洁性生活史。
3. 保持外阴清洁干燥，每晚用清水清洗外阴，切忌不可清洗阴道内部，专人专盆。
4. 女性防止滥用抗菌素、消炎药，防止菌群紊乱，进而分泌出炎性液体从而引起盆腔积液。
5. 做好避孕工作，减少人流手术宫腔手术操作。
6. 饮食清淡，加强身体锻炼，提高抵抗力。

参考文献：
1. 王云华,张国红,余霞.妇科超声见盆腔积液临床诊断分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(60):142-143.
2. 王亚贤.盆腔积液的临床治疗与预防[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(17):90-91.

作者：王梦瑶/窦真
来源：天津中医一附院生殖专科 5天前