维生素E在男性不育中的临床应用

男性不育症是指由于精子的产生、成熟、运输或射精能力缺陷等所引起不能生育的总称。对男性生育有影响的因素包括基因的异常，化学物质或重金属的接触史，嗜烟酒或吸毒，精索静脉曲张，生殖激素水平紊乱，感染，生殖道发育异常，癌症，长期服用影响精子质量和数量的药物，以及肥胖、甲状腺疾病、肝病和糖尿病等全身情况都会对男性的生育功能造成影响。男性不育症本身非一种独立的疾病，而是可由几种因素引起的一种结果，其中精子功能异常相关的少弱畸精子症约占60%。

许多研究发现，补充维生素E可以提高男性精子的浓度、活力及形态正常精子百分率，从而提高自然怀孕率。另外，研究发现，在精液冷冻保护液中添加一定浓度的维生素E可以减少精子冻融过程中产生的过量活性氧（ROS），减轻活性氧（ROS）对精子质膜的氧化应激性损伤，从而提高冻融后的精子活力； 研究发现，摄人较多的维生素E可以明显减少精子DNA损伤，尤其老年男性摄人足够的抗氧化剂及微量元素可以保护因年龄因素导致的精子细胞DNA损伤。活性氧（ROS）对于精子的损伤造成男性不育早已有许多研究报道。

少弱精子症

少弱精子症是男性不育治疗中一个相对棘手的难题。在自然条件下，精子所具有的良好运动能力是其完成与卵子结合的首要条件。各种导致精子活力低下的因素均可能导致不育。临床上多项研究发现在联合使用维生素E时能够提高精子活动，增加精子浓度，并且增加女方受孕的概率。

畸形精子症

过氧化物或活性氧（ROS）常常是导致精子畸形的直接损伤因子，因此大多是畸形精子症患者可使用维生素E行抗氧化治疗。动物试验表明，无论是年轻或年老的小鼠，服用维生素E都能显著减少畸形精子的比率；有研究发现硒与维生素E联合使用时可以减少患者畸形精子的比率；同时也有研究发现，畸形精子比率高的患者维生素E摄入量显著低于畸形精子比率低的患者。

精子DNA损伤

精子DNA完整性是准确传递遗传信息的基础，精子染色质或DNA的任何损伤都可以导致男性不育，特别是当精子DNA损伤大于30%时，生育能力将明显降低。有研究表明精子DNA受损在不明原因不育患者中的比率较高。研究表明，精子DNA完整性是优于常规精液分析的独立参数，与辅助生殖技术结局有很高的相关性。精子DNA碎片的产生可能与精子的自然代谢和凋亡过程有关，或环境应激、基因突变、染色体畸变有关，也可能与外界环境污染加重、接触放射线或高温等有关，其中大部分的作用机制是活性氧（ROS）对精子的损害。有研究表明，与安慰剂比较，口服维生素E和维生素C能够显著减少男性不育患者精子DNA的损伤。有些研究表明，各种抗氧化剂的使用能够减少精子DNA的损伤。同时也有研究发现，精子DNA损伤严重的患者使用抗氧化剂后ICSI的成功率要显著高于安慰组。

精索静脉曲张造成的不育
精索静脉曲张可导致男性不育，多见于青年男性。精索静脉曲张病例伴发精液质量改变者高达54.8%，主要表现为精子数量减少、活力下降和畸形精子的增多。近年来研究发现，不管是瓣膜功能不全造成精索静脉迁曲扩张、局部淤血、肿胀、缺氧，还是肾及肾上腺代谢产物的反流，以及阴囊内温度的变化，都会造成生精环境中氧化与抗氧化失衡，是精索静脉曲张引起男性不育主要的病理生理改变。研究证实，维生素E对精索静脉曲张造成活性氧（ROS）增加导致的危害有确切的保护作用。

总结

活性氧（ROS）产生过多可导致精子结构与功能异常，是造成男性不育的重要因素。维生素E在体内可通过对抗活性氧（ROS）所导致的膜脂质过氧化损伤，保护精子的结构和功能。维生素E治疗男性不育症安全有效，值得推广使用。

文章来源：镇江四院生殖医学中心