闭经多由先天性异常，包括卵巢或子宫发育异常所引起

凡年满18周岁，月经尚未来潮者，称为原发性闭经；多由先天性异常，包括卵巢或子宫发育异常所引起。

月经周期建立后，又连续6个月以上无月经者，称为继发性闭经，多由继发性疾病引起。

原发性闭经

国际上认为：年满14岁尚无月经来潮而第二性征不发育者；或年满16岁尚无月经来 潮，不论第二性征是否正常者，均为原发性闭经。一般第二性征发育后二年来月经。

原发性闭经的病因分类：

内外生殖器解剖异常

(1)处女膜闭锁：常在青春期发现有周期性腹痛，亦有因阴道宫腔积血而形成下腹包块。

(2)先天性无阴道。卵巢正常，如合并先天性无子宫或痕迹子

宫为女性生殖道畸形综合征

(3)先天性无子宫。

(4)甲状腺功能低下：青春期甲低，使患者代谢缓慢，性腺轴成熟减慢，月经来潮延晚。早期甲低可合并性腺发育不全，预后不良。

(5)高催乳激素血症：催乳激素 PRL>30-40ng/ml，可伴有溢乳，有垂体巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍症，或垂体分泌催乳激素细胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制

引起低雌激素而闭经，青春期发病则原发闭经。

其他

(1)炎症：幼年脑膜炎，脑炎后遗症，使下丘脑分泌受影响。或结核性腹膜炎盆器炎，引起子宫内膜结核， 子宫内膜瘢痕，引起子宫性原发闭经。

(2)损伤：幼年恶性卵巢瘤手术切除子宫及双附件，尤其生殖细胞瘤，预后较好，可以存活，但为 无子宫无卵巢的原发闭经。放射性治疗引起垂体及卵巢的损伤。

(3)营养性：营养极差可引起闭经，发育差所致。

继发性闭经

常见原因有子宫内膜损伤或粘连（常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连） 及结核性内膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、环境改变，精神创伤及营养不良等外界因素变化、闭经泌乳综合征、 席汉氏综合征（由于产后大出血、休克引起垂体前叶组织缺血、坏死、垂体功能减退出现闭经）。

近年来发病率较高的还有多囊卵巢综合征，这也是一种女性内分泌疾病，会导致月经稀发甚至闭经。具体原因不清楚，但是总体和高雄激素、胰岛素抵抗有关，导致无排卵或排卵稀发。患者多有肥胖、面部多痤疮、多毛、B超下卵巢多囊状回声。其危害是，近期并发症是不孕，月经稀发月经过多，远期和二型糖尿病、子宫内膜癌有关。这个病需要长期治疗。

继发性闭经怎么办

继发性闭经出现后，应及时去医院检查，根据病史及体检、相关辅助检查、激素测定等， 寻找闭经原因。治疗上根据不同原因给予相应处理。有些患者经过身心调整或停用避孕药后月经可自然恢复，有些患者经用黄体酮，人工周期以及促排卵治疗后可恢复。卵巢功能受损或破坏以致卵巢功能早衰者可用性激素替代治疗等。

文章来源：
上海黄浦区妇幼保健院 妇科

作者简介：
王玉玲 副主任医师