男性不育，辅助生殖怎么做？

不孕不育，越来越常见。在男性不育（也就是男方因素导致不育）里，主要是少弱精子症、畸形精子症、无精症等等原因。不过，精子出了问题，并不意味与孩子无缘。辅助生殖技术为很多家庭带来了希望，但辅助生殖技术有好几种，包括人工授精与试管婴儿，它们各自有何不同呢？男方原因所致的不育，又该选什么样的辅助生殖技术呢？

目前的辅助生殖技术有哪几种？之间有何不同？

辅助生殖技术主要包括人工授精和试管婴儿（体外受精-胚胎移植）两大类。其中，人工授精，就是先把男方精液取出来，进行体外洗涤和优化处理，找出活力好的那部分精子，在女方排卵日的时候，通过注射装置输送到女方的子宫腔内，让精子和卵子在女方体内自然结合，整个过程是没有痛苦的。按照精子的来源，人工授精又分“夫精人工授精”和“供精人工授精”，通俗一点来讲，就是用自己丈夫的精子做人工授精和用别人（精子库）的精子做人工授精。


试管婴儿包括了第一代、第二代和第三代试管婴儿。第一代试管婴儿是把男方的精子和女方的卵子都取出来，然后在一个培养皿中受精并发育成胚胎，医生再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内，让其着床发育；这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合，医生不直接干预哪个精子跟卵子结合；主要针对女性输卵管因素的不孕症。但第二代试管婴儿则不同，它叫卵胞浆内单精子显微注射（ICSI），是在显微设备下，医生直接将单个精子注射入卵母细胞浆内使其受精，换句话说，就是这个精子必须靠人帮忙，才能跟卵子结合；主要针对少、弱、畸形精子症的男性不育患者。而第三代试管婴儿是在第二代试管婴儿的基础上，进行了遗传学诊断，挑出健康的胚胎再移植回子宫内。

各种辅助生殖技术之间并不是谁比谁好的关系，而是各自有各自的适应症。

精子出了问题，适合选择哪种辅助生殖技术？

首先，精子出了问题，还是要先找原因，看看能否通过其他办法治疗，比如通过吃药、手术等提高精液的质量。通常，我们会观察3个月到半年；年龄比较大的患者，可能观察3个月，而年轻的患者，我们还是建议观察半年左右，看看有没有机会自己怀孕；毕竟，在精子跟卵子的结合也是一个优胜劣汰的过程，符合自然规律。

经过了治疗观察以后，还是没有成功怀孕。那我们就可以考虑辅助生殖技术。如果女方排卵正常，也不存在输卵管堵塞等问题，男方只是轻中度的少精子症或弱精子症，并非严重畸形精子症，可以选择人工授精的辅助生殖手段；另外，因性功能障碍、射精障碍（逆行射精或早泄）等，或精液液化异常，以及存在一些免疫因素的不育，也适合选用人工授精；哪怕男方没有精子（无精症），只要女方正常，也可用人工授精，只是取精子库的精子来做辅助生殖。如果做了三次人工授精，都失败，一般就要做第一代试管婴儿，当然，有的人可以继续再尝试几次人工授精。但如果是严重少、弱、畸形精子症，可能一开始就应该选择做试管婴儿。

至于第二代试管婴儿技术，主要是适用于极度少精子症、弱精子症、畸精子症；严重的少弱畸精子症（精子密度<5×106/ml，活力（a+b）<10％，正常形态率<4％）；精子顶体异常；不可逆的梗阻性无精子症（复通手术失败，但显微镜下还能找到精子）；生精功能障碍（非梗阻性无精子症，排除遗传因素)等男方因素所致的不育。而第三代试管婴儿技术，主要是在需要筛查遗传疾病的时候用，比如说筛查地贫、染色体易位等等。

目前辅助生殖的成功率如何？费用又是多少？

目前人工授精的妊娠率大约是10％~15％，若是男方因素造成不育而选择做试管婴儿的，全国平均水平是40％~50％的成功率（包括第一代和第二代技术），个别生殖中心可能达到60％。当然，妊娠率不代表最终的成功，因为有些人妊娠以后还会出现流产、胚胎停止发育、早产等等问题，所以能顺利分娩、抱回家的（我们称之为抱婴率）大概40％。

至于费用方面，一般情况下，每次人工授精大概是两三千左右，一次的试管婴儿大概需要2.5万，包括了前期检查费用在内。当然，如果试管婴儿第一次失败了，做第二次的时候只需要解冻胚胎，每次的费用大概是四五千；直至胚胎用完仍未成功，若还要继续做，就得重新培育胚胎，费用就重新回到跟第一次做试管婴儿差不多。