卵巢囊肿的4个关键问题

卵巢囊肿是卵巢肿瘤广义名称，包括良性、恶性、生理性卵巢肿块。卵巢囊肿多数指的是良性卵巢肿块，是女性生殖器官常见的疾病，以20―50岁的女性最为多见。因为细胞学和组织学的复杂性，卵巢囊肿医学分类十分复杂，而且卵巢囊肿也存在许多变数。尽管卵巢囊肿十分复杂，但是患者还是要搞清楚以下4个问题。

一、良性还是恶性？

卵巢囊肿患者最为担心的问题是肿瘤的性质，良性还是恶性。临床上，卵巢癌的早期诊断十分困难，70 ％左右患者在就诊时已属晚期，经治疗5 年生存率仅30 ％，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤；因此，人们对卵巢囊肿的性质重视程度远远超过子宫肌瘤等良性肿瘤。临床上，医师鉴别卵巢囊肿的性质也有一定困难。医师主要依据患者的症状、体征、辅助检查三个方面对卵巢囊肿的性质进行鉴别。以下几点是个人的经验供参考。

1、症状方面（病人自己诉说的情况）

（1）年龄：18岁前，50岁后的卵巢囊肿要注意恶性。典例：年轻者多见生殖细胞肿瘤，年长者多见上皮性卵巢癌。

（2）月经：育龄妇女，卵巢囊肿，伴有月经异常多数为良性。典例：卵巢功能（生理性）囊肿、巧克力囊肿。

（3）腹痛：卵巢癌多数无腹痛，“静悄悄”而来，当然除外晚期患者（晚期已经无需鉴别了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊肿多数为良性。典例：附件脓肿、巧克力囊肿，囊肿扭转（能够发生扭转出现急腹症的患者，多数为良性）。

（4）消化道症状：临床上有一个非常奇怪的现象卵巢癌患者最早期、最常见的症状往往是消化道症状（类似慢性胃炎、慢性胆囊炎），患者常常做胃镜检查（检查结果为慢性萎缩性胃炎、胃窦胃炎、浅表性胃炎等），接受“胃炎”治疗，但是用药往往无效。因此，50岁以上，出现不明原因、不能解释的“胃病”，要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超检查。

2、体征方面（医师做体检、妇科检查取得的证据）

（1）良性体征：卵巢囊肿5－10cm，单侧，边界清楚，囊性，活动，无触痛，盆底无结节。

（2）恶性体征：10cm以上，双侧，边界不清楚，实质性，固定不动，触痛，盆底有结节。

（3）注意：附件脓肿，巧克力囊肿，体检情况与恶性体征类似，当然有经验的医师还是可以鉴别出来。

3、 辅助检查

（1）B超：B超是检查卵巢囊肿最简单，最有效的武器。良性声像：单侧，囊性，暗区，少数分隔，边界清楚。恶性声像：双侧，囊实性（混合性），边界不清，多分隔，腹水。注意：巧克力囊肿和附件脓肿声像图容易混淆。

（2）血液肿瘤相关指标：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。CA125最有价值，升高提示恶性可能。巧克力囊肿、附件脓肿也可以升高，但是一般不超过200IU/L。

（3）CT和MR：能帮助鉴别卵巢囊肿的性质，尤其对于附件脓肿、巧克力囊肿的鉴别很有价值。

二、属于那种类型的良性卵巢囊肿？

1、功能性囊肿：也称生理性囊肿，是常见的囊肿。发生在排卵周期的育龄妇女，当液体聚集在滤泡内或黄体内，就形成滤泡囊肿或黄体囊肿(黄素囊肿)。

主要特征：

(1)单纯囊性；

(2)一般不超过5cm；

(3)多数并有月经异常；

(4)通常三个月内自行消失，不需要药物治疗。

2、上皮性囊肿：上皮性囊肿是卵巢最常见的良性肿瘤，有浆液性上及黏液性之分。当囊肿的上皮细胞变化成类似宫颈管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊肿;当变化成类似输卵管上皮，就可以分泌浆液，即浆液性囊肿。

主要特征：

(1)多数无症状；

(2)随访过程中囊肿逐渐长大，不会消失的；

(3)单房或者多房(囊肿内部分隔)；

(4)属于良性肿瘤，需要手术治疗。

3、巧克力囊肿(子宫内膜异位症)：子宫内膜异位症异位生长在卵巢上，形成咖啡色像巧克力状的液体，因此得名“巧克力囊肿”。

主要特征：

(1)典型症状为痛经，不孕；

(2)年轻；

(3)囊肿变化多端，随着时间增大；

(4)与周围组织粘连、固定，部分双侧，盆底结节；

(5)B超常用术语：囊性内见细密光点，分隔，混合性(囊实性)；

(6)CA125升高；

(7)CT/MR检查有助诊断；

(8)治疗方案要根据患者年龄、生育、症状等多种因素决定；

(9)需要开刀处理。

4、生长细胞肿瘤：畸胎瘤是常见的生殖细胞肿瘤。有些患者根据名称常常认为该肿瘤是遗传而来，这是误解。畸胎瘤来自卵巢生殖细胞，可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题。

(1)B超术语：囊实性，强光团；

(2)部分双侧；

(3)囊肿内有毛发、牙齿、皮脂等组织；

(4)由于畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能不断的成长，15％ 机率会造成卵巢扭转；

(5)需要手术治疗。

三、卵巢囊肿如何选择治疗方案，需要手术治疗吗？

1、治疗原则：

（1）卵巢囊肿是卵巢囊性肿块的统称，治疗前必须鉴别囊肿性质（良性？恶性？）。

（2）良性囊肿直径小于5厘米，可以做定期随访，2－3个月内囊肿变小或消失，提示生理性囊肿（功能性）。复查B超时间选择在下一个月经干净。口服避孕药可以加快生理性囊肿缩小。 经验：单纯囊肿，直径5cm以下，伴随月经紊乱，多数为生理性囊肿。

（3）囊肿直径大于5厘米，则多为肿瘤性质，一般需要手术治疗。

（4）明确为肿瘤性质的卵巢囊肿，即便直径小于5cm，也以手术治疗为主，原因是卵巢囊肿的复杂性，和可变性。

（5）恶性高危者及早手术。

（6）呈现卵巢囊肿并发症（扭转、破裂、感染）等现象，应行急诊手术。

2、良性卵巢囊肿的手术治疗方式

（1）腹腔镜手术已经替代传统剖腹手术成为卵巢囊肿的首选手术方式。

（2）年轻患者（45岁以下）可行卵巢囊肿切除术（囊肿剥出术），保留部分正常的卵巢组织。

（3）年龄较大（45岁以上）可以选择一侧附件切除术（包块卵巢囊肿及输卵管）。

（4）合并生殖器官其他疾病，年龄较大（近绝经期）可以选择附件及全子宫切除。

（5）卵巢并发症患者多数切除单侧附件。

（6）卵巢巧克力囊肿、附件脓肿、输卵管积水的手术方式见其他文章。

（7）超声介入治疗囊肿：这是一种非主流手术方式。超声引导下做卵巢囊肿穿刺,抽吸囊液，囊液抽尽后，注入硬化药物(如95％酒精)，保留10分钟后抽出酒精。这样就可将分泌囊液的细胞全部凝固，不再产生囊液，囊腔闭合。优点：手术微创，治疗时间短（10-20分钟），不住院，随治随走。缺点：缺乏病理诊断，无法详细了解盆腔情况，有误治风险。术后复发。

四、卵巢囊肿有什么的危害？

1、影响卵巢功能：卵巢是女性激素分泌的主要腺体，卵巢囊肿可以影响卵巢的内分泌功能，表现为月经紊乱。

2、导致不孕：卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，而各个不同阶段的卵泡在卵巢皮质，若卵巢遭受到破坏，使卵子发育、成熟及排出受损，就会导致不孕。子宫内膜异位症（巧克力囊肿），盆腔炎（附件脓肿、输卵管积水）还可以涉及其他复杂的机理导致不孕。

3、并发症：

（1）卵巢囊肿蒂扭转；

（2）卵巢囊肿破裂；

（3）卵巢囊肿合并感染；

（4）恶性变。卵巢囊肿发生并发症者需要急诊手术。

文章来源：

同济大学附属第十人民医院 妇产科

作者简介：

程忠平 主任医师 教授