卵巢早衰的临床表现及影响

什么是卵巢早衰?

卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。其发病特点是原发或继发闭经，伴随血促性腺激素水平升高、雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。

卵巢早衰是一种有多种病因的综合征，目前在大部分病例中病因不明，而各种病因都可从某个方面减少卵巢内卵泡储备或引起卵泡功能失调导致卵巢早衰发病。目前认为卵巢早衰的病因可涵盖遗传因素、免疫因素、手术/化疗/放疗/环境毒素、酶缺陷等几个方面。

卵巢早衰有何临床表现?

闭经：分为原发闭经和继发闭经，继发闭经发生在40岁之前。闭经之前并无特征性的月经异常先兆，部分患者在规律的月经后突然闭经，部分患者停避孕药或分娩以后闭经，而部分患者则在闭经之前表现为月经周期及经期的紊乱。

不孕：部分患者因不孕就诊而发现卵巢早衰。

低雌激素症状：这是卵巢早衰患者自觉最为明显的一组症候群，与围绝经期综合征症状基本相似。患者绝经前后可出现潮热汗出、性欲淡漠、带下量少、心慌、胸闷、脱发、失眠、抑郁、心悸、头晕、头痛、乏力、烦躁易怒、大便干燥、尿急、尿频等多种症状。

自身免疫性疾病：长期卵巢早衰病人或见桥本甲状腺炎、Addison病、Crohn病、胰岛素依赖性糖尿病、慢性活动性肝炎、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等多种疾病。

激素水平：卵巢早衰病人激素水平测定，FSH持续在40IU/L以上，E2常低于100pmol/ L，P低于2nmol/L。

妇科检查：可见外阴萎缩、阴道萎缩、粘膜苍白/变薄、点状充血出血等老年萎缩性阴道炎改变。

B超检查：经阴道或直肠B超检查可发现子宫缩小、内膜变薄，卵巢测定值缩小，约40％患者卵巢内可有卵泡存在，但直径在10mm以下。

腹腔镜检查：卵巢体积缩小，很难见到发育中的卵泡和排卵孔，无黄体形成，子宫体积缩小。

卵巢早衰的诊断标准?

根据卵巢早衰定义，该病诊断不难：⑴ 年龄<40岁;⑵闭经时间≥6个月;⑶两次(间隔1个月以上)fsh>40mIU/ml。

卵巢早衰的预后如何?

如未及时诊断，及早采用雌孕激素替代治疗，卵巢早衰将导致以下远期影响：

骨质疏松：雌、孕激素均可抑制骨吸收，防止骨丢失，预防骨质疏松。卵巢功能衰退后，血雌、孕激素水平降低，骨丢失加快，患者易发生骨质疏松甚至骨折。

心血管疾病：发生率较同龄妇女增高。研究表明，血清雌激素水平的差异，是引起绝经前女性心血管疾病发生率低于同龄男性的主要因素，补充雌激素可降低绝经后女性各年龄段的心血管疾病发生率。

阿尔茨海默病：卵巢早衰患者雌激素水平的下降，可能会使其更早出现阿尔茨海默病。

卵巢早衰这个疾病是什么时候引起人们注意的?

相对人类对其它疾病的认识而言，卵巢早衰这一疾病病名在医学界的明确提出，以及人类围绕此疾病发生机理、治疗手段而展开的研究则相对时间较晚。客观地说，目前人类对此病的种种认识尚在研究、探索阶段。

20世纪60年代前，现代医学并无卵巢早衰一病的定义。然而这并不意味着这一疾病就不存在。从逻辑上推测，在人类疾病的历史长河中，卵巢早衰这一疾病在女性人群中应该一直是客观存在的，只是局限于当时医学技术水平的认识，人类一直将这一疾病混同于闭经、不孕一类的疾病治疗。

1967年，Moraes-Ruehsen与Jones首次提出卵巢早衰的定义，即妇女在青春期之后、40岁之前发生的非生理性的月经停止，伴有潮热、原发或继发不育、全身和生殖器官萎缩。

1994年，世界卫生组织提出早绝经理想定义，即发生绝经的年龄低于由参照人群估算的绝经年龄均值的2个标准差，将40岁以前绝经称为早绝经。

时至今日，随着卵巢早衰在现代社会日渐多发，卵巢早衰已成为严重困扰患病女性身心健康的疑难病证，医学界对此病的研究、探讨逐年活跃。这种现象，可能与近半个世纪来，人类物质生活水平及健康水平迅速提高、人类医疗保健技术水平快速发展、人类面临的生存环境及生活节奏快速改变有关，而现代研究结果则表明，卵巢早衰疾病的发生恰与这些现代因素有内在联系。

中医学古籍文献对卵巢早衰疾病是如何认识的?

传统医学对卵巢早衰一病的认识过程亦然。

翻阅中医古籍文献，中医学至今无卵巢早衰病名。然而对类似该病的中医证候及证治，在文献中却早有论述。从发病特点看，现代的卵巢早衰，与古人所述“月水先闭”、“经水早断”相吻合，应归属于闭经、血枯、血隔、经断前后诸症、不孕症等范畴。

春秋战国・《素问・阴阳别论篇》之“女子不月”“月事不来”的记载，是最早对闭经一病的描述。

金・《兰室秘藏・妇人门・经闭・不行有三论》言：“妇人脾胃久虚，或形羸既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝”;

明・傅青主有“年未老经水断”之说，其所著《傅青主女科》曰：“经云：女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者”;

明・《景岳全书》曰：“正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然，故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以食饮减少，或以亡血失血，及一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候”;

清・沈又彭有“年未不惑而先绝”之说，其所著《沈氏女科辑要笺正》言：“二七经行，七七经止，言其常也，然禀赋不齐，行止皆无一定之候，柔弱者，年未不惑而先绝，壮实者，年逾大衍而尚行，此随其人体质而异”。

等等。上述古籍描述，或指出了与现代卵巢早衰类似的病理现象，或阐述了与卵巢早衰类似疾病的发病机理，均可理解为古代传统医学对卵巢早衰的模糊概念。

文章来源：
北京中医医院 妇科

作者简介：
滕秀香 主任医师 教授