不孕病（多囊卵巢综合征）健康教育处方

一、诊断

育龄妇女结婚1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而1年以上未避孕而未怀孕者。前者称为全不产，后者称为断绪。排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形。

(1)排卵少或不排卵；

(2)临床或生化高雄激素表现；

(3)超声显象卵巢体积＞10ml，可见≥12个直径2 ~9mm的卵泡；

除外先天性肾上腺皮质增殖症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤。具备上列3项中2项即可成立。

二、中医认识

多囊卵巢综合征病因病机多为内因肾、肝、脾三脏功能失调，并有外因痰湿、瘀血等病理产物侵袭，两者互为因果作用于机体，使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱而致病，故临床以虚实夹杂证多见。肾虚为本病的基本病机，肝郁、痰湿、瘀血为其主要病机。

三、辨证论治

1、脾虚痰湿证：婚久不孕，形体肥胖，经行后期，甚则闭经。带下量多，色白质粘无臭。头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或s白。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉滑。

治法：健脾化痰，理气调经

方药：苍附导痰汤《叶氏女科》加减。

2、脾肾阳虚证：婚久不孕，月经初潮偏迟，后期量少甚至闭经，多毛，或有痤疮，或有肥胖，腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿多，畏寒便溏，带下清冷，舌暗红、苔白，脉沉细。

治法：健脾补肾，养血调经

方药：右归丸与八珍汤加减。

3、肝肾阴虚证：婚久不孕，月经后期量少甚至闭经，多毛，或有痤疮，伴五心烦热，头晕耳鸣，双眼干涩，腰酸膝软，带下量少或无、阴道干涩疼痛，或有乳房胀痛，或少量溢乳，喜凉恶热，口干喜饮，舌红、苔少，脉细。

治法：滋补肝肾，调经助孕

方药：左归丸加减。

4、气滞血瘀证：婚久不孕，月经失调，肥胖、多毛、痤疮。伴带下量多色白质清晰，或胸胁满闷，或呕恶贪多，或神疲嗜睡，怕冷或腹冷，伴经行小腹胀痛拒按，块下痛减，甚者经闭不行，多毛、痤疮。舌黯红舌边有瘀点，脉弦细。

治法：疏肝理气，活血调经

方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

5、气血不足证：婚久不孕，月经后期量少甚至闭经，经色淡，质薄，或停经与月经淋漓不净交替出现，伴神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细弱。

治法：益气养血，补肾调经

方药：十全大补汤加减。

四、中药人工周期疗调经助孕法

在以上辩证治疗的基础上，对于月经后期或闭经的患者进行中药人工周期疗法，促进卵泡发育，恢复排卵。

月经期：益气养血，和血调经。此期停用其它药物，服用当归补血丸。测基础体温。

卵泡期：养血补肾，促进卵泡发育。方用益肾促卵汤（科室经验方）加减。辩证与辨病相结合，监测阴道分泌物变化， B超监测卵泡大小，以指导临床治疗。测基础体温。

排卵期：补肾活血，调补阴阳，促进卵泡排出。方用调经助孕汤（科室经验方）加减。B超监测排卵。测基础体温。

黄体期：健脾补肾，疏肝调经，促进黄体功能。方用通络复经汤（科室经验方）加减。测基础体温。

五、辅助治疗

1、运动疗法：有氧运动（慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等），每次时间持续30 ~60分钟，每周5次以上。

2、饮食控制：采用低热量饮食疗法，热量的摄入每天限制在2500~5000J（600~1200大卡）之间，蛋白质占25％，糖类20％，脂肪占20％。

文章来源：
中国中医科学院西苑医院 不孕不育中心

作者简介：
杜宝俊 主任医师 教授