宫外孕药物保守治疗，HCG降得慢怎麽办？

患者提问：

疾病：宫外孕

病情描述：11月28号确诊住院，保守治疗两周，主要是吃米非司酮加打针，后期配合中药，隔三天查一次血，从入院时的961到887.761.621.524，b超显示包块28*17*25mm，下降缓慢，想知道这种情况是选择继续保守还是腹腔镜手术，如果保守还有破裂的危险吗，12月10号开始少量出血，将近20几天，现在只有少量分泌物，已没有出血了。

希望提供的帮助：下降缓慢，想知道这种情况是选择继续保守还是腹腔镜手术，如果保守还有破裂的危险吗？

治疗情况：时间：2013-11-28到2013-12-11。

医院科室：妇科。

治疗过程：吃米非司酮，打mtx，hcg值分别为887.761.621.524。

用药情况：药物名称：宫外孕中药

服用说明：分三次服用

药物名称：米非司酮

服用说明：每天两次，一次四粒，三天为一个疗程，七天后又吃三天，共两个疗程

孟军回复：

成功概率比较高，但保守期间还是有破裂可能的。是否坚持，要全面权衡，包括时间、经济能力等等。保守3、4疗程的病例也不少见。

患者提问：

谢谢医生，前天复查，血值又降到470，吃中药一疗程后包块也变小了，28*11*16，相信继续保守应该能成功了。

患者提问：

谢谢医生，今天刚做的b超包块较上次有点大，上次是28*16*11，今天是30*17*19mm，我是左侧附近发现包块，今天右侧又发现卵巢小囊肿，不知道是不是米非司酮的副作用呢，有影响吗？另外子宫直肠窝积液较上次有所增加，不知道是不是血啊。

孟军回复：

问题不大，只要HCG继续下降，其它有些变化是常常发生的，原因很多，一般不影响恢复。

患者提问：

你好，医生，我又坚持了一个礼拜，中间只吃中药，但hcg值还是下降缓慢，测了两次分别是402，320，隔了三天又为307，现在已经第三个礼拜了 ，如果第四个礼拜还降不到正常值是否就意味着失败呢，医生让我再打一针少剂量的mtx，之前已经打了两针了，我还可以继续选择保守吗，毕竟这么长时间了，我也不想手术，但想知道成功率高吗，我现在没有任何不适。

孟军回复：

确实，这样的情况并不少见，绝大多数会成功。只要没有破裂等急腹症，通常要坚持。看一下我给你传的文章就可以了解了。

患者提问：

你好，医生，本来上次手术了，后来测血又降了就没做，可还是降的慢，现在已经住院一个月了，hcg从960降到254，包块大小没什么变化30*14*26mm，子宫后方范围28*22*49mm，前方范围23*16*80mm积液，这么多积液要紧吗，会继续增多吗，值不高，但出血增多，还会有破裂的风险吗，我不想再担心下去了，现在是否可以选择腹腔镜呢，还是应该继续坚持，风险大吗，200可以出院上班吗？

孟军回复：

HCG从900多一直下降，这本身就是一定程度的成功了。继续用药彻底正常的时间一般不会太长了，我建议与医生研究可以考虑继续服用米非司酮。通常来说，只要没有破裂活动性内出血还是要坚持保守为好。而破裂概率并不大。至于包快和积液大小可以在一定范围变动，是因为有时吸收、有时少量渗出等，无关大局。

患者提问：

谢谢医生，您给了我又一次希望，我真的想放弃保守了，每天都在担心中度过，因为医生说包块可能机化，盆腔积液就是出血时间长了容易粘连，想请教几个问题，一是按您经验我子宫前后方积液量算不算多，有破裂腹腔出血的可能吗，二是医生说我孕酮2.0，米非司酮已经吃了三个疗程了，吃了也没多大用，现在吃的是桂枝苻林胶囊和活血化瘀的中药，需要继续吃米非司酮或杀胚的中药吗，我没有腹痛现象，偶尔小腹涨，说是积液的原因三是我200多可以出院上班吗？

患者提问：

另外请问医生保守治疗时间超过一个月，是否会造成盆腔粘连，导致不孕呢，如果粘连是否还是要腹腔镜治疗呢，如果是不然腹腔镜了。

患者提问：

今天再次查hcg值才降了9点，而且包块周围已看见血流信号了，出血增多，考虑腹腔镜手术了，就是不知道去年刚做的剖腹产手术，今年做腹腔镜有没有可能转开腹呢？

孟军回复：

保守治疗时间有的会很长，影响因素比较多。目前，也没有标准、统一的治疗方案。至于是保守还是手术后会粘连较重，目前也缺乏有说服力的证据。就是说，手术也不是避免粘连的方法。手术是否中转开腹，影响因素很多，包括手术医生的水平等等。

通常200多的HCG，而且继续下降中，没有活动性出血导致的血液动力学改变，我不会采用手术治疗。

患者提问：

谢谢医生，今天和医生讨论决定出院观察，吃米非司酮和中药，今天做了穿刺盆腔积液是陈旧积血，想请问医生什么是活动性出血

孟军回复：

就是正在进行中的新鲜出血，一般少量的可以自止，止不住的医生就会采取手术等措施。

孟军回复：

治疗情况如何，没有手术吧？HCG？

患者提问：

谢谢医生关心，在你的鼓励下没有手术，12月30日hcg值242.8，签字出院了，医生要求吃米非司酮一周，每天两粒，一周后复查hcg237，降的相当缓慢，医生让中药吃完了再去复查，如果降的不理想，考虑再打一针，因为我肝功能正常，医生说之前的应该排泄掉了，不知道是否能再打针了呢，包快现在是25*11*20，盆腔积液后方41*19mm，前方56*20mm，最近患侧偶尔感觉腰酸，小腹偶尔有点涨，一个多月了，我现在也是一片渺茫，只有您才能给我一次又一次的希望。

孟军回复：

一般不需要打针了，慢也不怕，只要降就好。有时突然很快就大幅下降，所谓水到渠成。现在方案就可以。

患者提问：

真心感谢您，您真的是我见过耐心最好的医生了，这周就要再检查了，想知道我已经治疗这么长时间了，是不是已经控制住了，破裂的风险很小了呢，我现在最担心的就是破裂，另外米非司酮已经吃了不少了，继续吃除了肝肾功能，还会有其他影响吗，还有就是这么长时间的包块和血块在身体里，日后会造成其他疾病吗？

孟军回复：

破裂概率越来越小，但确实还要小心，我也遇到过1例HCG100以下破裂的。只要腹痛剧烈就去医院，都会得到及时处理。米非司酮可以较长期吃。包块多会吸收，至于是否遗留粘连等后遗问题，因个人体质不同而异，非人力可控。

文章来源：
深圳市蛇口人民医院 妇产科

作者简介：
孟军 主任医师