如何正确认识“宫颈糜烂”与“宫颈炎”

经常有女性朋友主诉妇科体检发现“宫颈糜烂、宫颈炎”，异常担心，希望能彻底治疗。有的来时甚至已在一些私立医院进行了静脉补液、激光、微波、leep刀手术等无指征、不必要的治疗，且花费不菲。故觉得有必要在此就“宫颈糜烂”与“宫颈炎”和大家谈谈认识。

【宫颈糜烂】

“宫颈糜烂”是医生对宫颈肉眼外观的习惯性描述用语，当前国际上已改称为“宫颈柱状上皮异位”。

宫颈上皮主要有两种上皮细胞，一种是鳞状上皮细胞，像鱼鳞一样覆盖在宫颈表面，看起来很光滑，一种是柱状上皮细胞，就像立柱一样排列，在宫颈表面发红。宫颈鳞状上皮外移，为柱状上皮所代替，因柱状上皮较薄，从柱状上皮表面能见到上皮下血管，所以见到宫颈表面呈红色糜烂样改变。

近代研究示“宫颈糜烂”发生机制主要是因为卵巢分泌的雌激素作用于宫颈，使宫颈鳞状上皮、柱状上皮交界（简称鳞、柱交界）移位。

受雌激素的影响，颈管的柱状上皮增生，从宫颈口向外移覆盖了鳞状上皮，使该部位的组织呈细颗粒状的红色区。仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦；后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，表面凹凸不平而呈颗粒状。根据柱状上皮增生外移的面积大小，在临床上分为“宫颈糜烂”Ⅰ度（轻）、Ⅱ度（中）、Ⅲ度（重）。

女性宫颈鳞、柱交界可随一生不同时期雌激素水平的变化而移动。如新生儿受母体雌激素的影响，可引起新生儿宫颈柱状上皮外移，称为先天性宫颈糜烂；青春期后，由于卵巢分泌的雌激素增加，刺激柱状上皮增生使原始鳞柱交界外移至宫颈阴道部，所以，整个宫颈被外移的柱状细胞覆盖，形成了所谓的“宫颈糜烂Ⅲ度”；妊娠期、以及口服避孕药可致鳞柱交界外移，称为生理性宫颈糜烂；绝经后随雌激素水平下降，鳞柱交界又退回宫颈管。更年期后很少见到“宫颈糜烂”。

【慢性宫颈炎】

由于宫颈管柱状上皮较薄，抵抗力低，病原体容易入侵而发生炎症。慢性宫颈炎在临床上多见于以下几种表现：

1、宫颈肥大

由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，而使宫颈呈不同程度的肥大。无需特殊治疗；

2、宫颈息肉

慢性炎症的长期刺激，使宫颈管粘膜局部增生，逐渐突出于宫颈口，形成息肉。 需要手术摘除并送病理检查排除病变。宫颈息肉绝大部分为良性病变；

3、宫颈腺体囊肿

又称纳博特囊肿，简称纳囊（纳氏囊肿），是一种突出于宫颈表面的青白色小囊泡。无需特殊处理；

4、宫颈管炎（宫颈管内膜炎）

炎症局限于宫颈管粘膜及其下的组织，临床见宫颈阴道部光滑，但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。一般局部应用阴道栓剂治疗即可。

综上所述，通常所称的“宫颈糜烂”不是“真正糜烂”，绝大多数为“假性糜烂”（宫颈柱状上皮异位），不是疾病，不需要治疗。极少数患者宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）为重度糜烂、外翻、增生，白带多等需要治疗。

但因宫颈癌前病变及宫颈癌患者早期肉眼无法识别，宫颈外观与“宫颈糜烂”难以区分，故需要鉴别。已婚或有性生活史三年以上的妇女需要每1-2年接受一次宫颈癌及癌前病变的规范筛查，可以通过人乳头瘤病毒（HPV）检测、宫颈细胞学涂片（TCT或巴氏涂片）、阴道镜检查等排除或早期发现宫颈不良病变，而获得及时有效的治疗。注意即使宫颈外观光滑的女性也可能存在早期的宫颈癌或癌前病变。

文章来源：
上海市嘉定区妇幼保健院 妇科

作者简介：
杨凤云 副主任医师