“巧克力囊肿”为什么要手术治疗？

巧克力囊肿，一个很好听的名字，却是很多女性患者的梦魇。不孕，痛经，月经多，性生活不适，慢性盆腔痛一系列的不适困扰着美丽的女性。但很多女性朋友还是重视不够。

什么是巧克力囊肿？

“巧克力囊肿”是指子宫内膜异位症病变发生在卵巢上，月经期局部出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”，医学专业名词是子宫内膜异位囊肿。子宫内膜异位囊肿是妇科常见病， 发病率约占育龄妇女的15％左右，内异症虽为良性病变， 但具有恶性肿瘤的生物学特性， 如广泛粘连、远处转移及易复发等。内异症的恶变率平均为 0.7％ ～ 1％， 有学者报道高达2.5％，恶变后成为“子宫内膜相关卵巢癌”。近年来，随着内异症的发生率不断增高 ， 内异症恶变的病例数也在逐年增加， 内异症恶变的预防、治疗等问题也越来越受到重视。

卵巢为内异症及其恶变的最多发器官， 恶变为卵巢癌占全部病例的76％-85％， 主要病理类型为卵巢内膜样腺癌(11％-33％)和卵巢透明细胞癌(33％-53％)。卵巢外内异症恶变可见于肠道、盆腔、阴道直肠隔、阴道、剖宫产瘢痕等处，以腺癌为主。

目前， 国际公认的内异症恶变的诊断标准为Sampson提出的 3个条件：

（1）癌组织和异位内膜并存于同一病变。

（2）二者具有组织学相关性。

（3）排除其他原发肿瘤的存在。 Scott在此基础上补充诊断标准， 即镜下可见异位子宫内膜向恶性移行的组织学证据。

患有巧克力囊肿的女性，有什么不适？

内异症相关卵巢癌的临床表现无特异性。早期诊断比较困难，43％~70％患者有腹痛症状，10％~28％患者因为发现盆腔包块就诊。晚期因为肿块较大时可挤压周围脏器出现各种症状，如压迫膀胱，可出现排尿困难或不畅等；如压迫直肠可有便秘或大便不畅等；一旦合并腹水或转移，则出现胃肠道症状如腹胀、消化不良、食欲不振、嗳气等；若腹水量多向上挤压横膈或伴有胸水时，可出现胸闷、呼吸困难、心慌等。晚期病人常见消瘦、贫血及恶病质，亦可出现锁骨上、腋下，甚至腹股沟等处淋巴结转移肿大。

哪些患者容易恶变呢？

具有以下内异症恶变的高危因素应加强监测、密切随访， 警惕内异症恶变的发生：

（1）年龄>50岁的绝经年龄妇女。

（2）内异症病程高于8年。

（3）具有较高雌激素水平或接受雌激素替代治疗者， 特别是伴肥胖者。

（4）应用达那唑治疗者。

（5）月经初潮早、周期短、绝经晚、孕产次低。

（6）具有二英污染环境接触史者应警惕恶变可能。

恶变多少都有前兆

当内异症患者出现以下临床表现时， 应注意其发生恶变的可能性：

（1）卵巢内膜异位囊肿直径>10cm或有明显增大的趋势。

（2）于绝经后复发， 疼痛节律改变， 痛经进展或呈持续性腹痛。

（3）影像学检查发现卵巢囊肿内有实性或乳头状结构， 或病灶血流丰富。

（4）血清 CA125水平过高(>200kU/L)。

（5）超声下卵巢内膜异位囊肿内容物变得稀薄(细光点减少)。

预防为大

目前， 内异症恶变尚无明确的预防措施， 以下内异症患者的处理方案可能会有助于减少恶变的发生：(1)当异位囊肿直径≥4cm时， 应选择手术治疗。

（1）慎用穿刺抽液方法。

（2）高危人群根据年龄及生育要求适当放宽根治性手术的指征。

（3）保守性手术切除的标本， 如发现非典型增生或内膜化生的病变， 应长期密切随访。

（4）绝经后的患者， 以选择根治性手术为宜。

总之，对于育龄期女性，发现巧囊后，第一选择便是微创手术治疗！这不但可以消除病灶，提高生活质量，提高生育率，更能够减少恶变的几率。

文章来源：
安徽省立医院 妇产科

作者简介：
赵卫东 主任医师